Dica do autor: O verdadeiro pulo do gato aqui é entender que Dukes B2 corresponde ao tumor que ultrapassa a muscular própria e atinge a serosa (estágio II), sem comprometimento linfonodal. Em pacientes com câncer de cólon estádio II a conduta adjuvante não é automática: a quimioterapia pós-operatória tem benefício modesto e, portanto, é reservada para pacientes com fatores de risco que aumentam a probabilidade de recidiva. Entre esses fatores estão obstrução ou perfuração à apresentação, T4 (invasão de estruturas adjacentes), tumores pouco diferenciados, invasão vascular ou perineural, margem cirúrgica comprometida e número insuficiente de linfonodos examinados. O fato de terem sido examinados 14 linfonodos é positivo (≥12 é desejável), mas a obstrução por si só já é um marcador de pior prognóstico e justifica considerar quimioterapia adjuvante. Radioterapia não é rotina no câncer de cólon — é uma ferramenta do câncer retal ou usada em doença localizada para controle sintomático. Na prática, para um estágio II com fator de risco, discute-se quimioterapia adjuvante com fluoropirimidinas (5‑FU/leucovorin ou capecitabina); a adição de oxaliplatina é considerada caso a caso em pacientes com risco elevado e boa condição funcional.

Alternativa A: INCORRETA. Não se deve sempre indicar radioterapia e quimioterapia para tumores de cólon Dukes B2. A radioterapia não é tratamento adjuvante de escolha no cólon — é usada no reto. A quimioterapia adjuvante no estágio II é condicionada à presença de fatores de risco; não é mandatória em todos os casos.

Alternativa B: INCORRETA. Não há contra‑indicação absoluta ao tratamento adjuvante em Dukes B2. Pelo contrário: pacientes com características de alto risco (como obstrução) podem e devem ser avaliados para quimioterapia adjuvante, uma vez que têm maior probabilidade de recidiva.

Alternativa C: CORRETA. A presença de obstrução no momento da apresentação é um marcador de pior prognóstico em câncer de cólon estádio II e justifica considerar quimioterapia adjuvante. No caso descrito, apesar de boa linfadenectomia (14 linfonodos), a obstrução torna a paciente candidata à discussão sobre quimioterapia adjuvante — normalmente com fluoropirimidinas, adicionando oxaliplatina em situações selecionadas.

Alternativa D: INCORRETA. A radioterapia adjuvante não está reservada para casos obstrutivos de tumor de cólon. Radioterapia é pouco usada no cólon e não é indicada rotineiramente para reduzir recidiva loco‑regional nesse contexto; sua aplicação é majoritariamente no câncer retal ou para controle paliativo local.

Alternativa E: INCORRETA. Não é verdade que não existem dados indicativos para tratamento adjuvante: a obstrução é justamente um dado clínico que indica pior prognóstico e, portanto, pode motivar quimioterapia adjuvante no estádio II.

Resposta: Alternativa C