Dica do autor: Na declaração de óbito a distinção entre causa básica, causas intermediárias e causa imediata é o pulo do gato. A causa básica é aquilo que iniciou a cadeia de eventos fisiopatológicos que conduziram ao óbito; a causa imediata (ou terminal) é o fenômeno final que diretamente provocou a morte. Em óbitos fetais, é comum haver uma condição materna (como doenças hipertensivas da gestação) que leva a complicações placentárias (ex.: descolamento prematuro da placenta) e, por fim, à anóxia fetal. Nesse cenário, a doença hipertensiva gestacional — especialmente a pré-eclâmpsia grave — é responsável por predispor ao descolamento e, assim, inicia a sequência que culmina na anóxia intrauterina, que será a causa imediata. Fique ligado: não confunda eventos intermediários (ex.: descolamento placentário) com causa básica; eles geralmente entram na cadeia causal entre a básica e a imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar anóxia intra-uterina como causa básica e prematuridade como causa terminal inverte a lógica causal. A anóxia é, na verdade, o evento final que levou ao óbito (causa imediata), não aquilo que iniciou a cadeia. Além disso, prematuridade não é causa imediata de morte fetal intrauterina — aqui houve morte intraútero por falta de oxigenação, não um óbito neonatal por imaturidade.

Alternativa B: CORRETA. Pré-eclâmpsia grave é a doença materna que iniciou a sequência patológica (causa básica). O descolamento prematuro da placenta funcionou como evento intermediário, e a consequência final foi anóxia intra-uterina, que é a causa imediata ou terminal do óbito fetal. Essa redação respeita a hierarquia causal: causa básica → evento intermediário → causa imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Placenta prévia é outra causa de hemorragia obstétrica, mas não é o quadro descrito (descolamento prematuro da placenta). Além disso, insuficiência respiratória é termo aplicado a situação pós-natal; em óbito fetal intrauterino a causa imediata mais apropriada é a anóxia intra-uterina, não insuficiência respiratória.

Alternativa D: INCORRETA. Prematuridade não é a causa básica aqui — a gestante estava na 35ª semana e o problema primário foi hipertensivo com descolamento placentário. Parada cárdio-respiratória descreve o mecanismo final de morte, mas em termos de declaração de óbito perinatal prefere-se identificar a condição patológica final (anóxia intra-uterina) em vez de um termo genérico de mecanismo.

Alternativa E: INCORRETA. Membrana hialina (síndrome do desconforto respiratório) é uma patologia neonatal típica de recém-nascidos prematuros vivos e não de fetos que morrem intraútero. Além disso, relacionar membrana hialina com prematuridade não descreve a cadeia causal do caso, em que houve anóxia intrauterina secundária a descolamento placentário por pré-eclâmpsia.

Resposta: Alternativa B