Dica do autor: Galactorreia é saída de leite por mama fora do período puerperal e, em adultos, o primeiro passo é pensar em hipersecreção de prolactina. O pulo do gato é lembrar que várias causas sistêmicas podem aumentar a prolactina: gravidez, medicamentos, lesão hipofisária e, muitas vezes subestimada, hipotireoidismo primário. O mecanismo clássico é aumento de TRH na hipófise em hipotireoidismo primário, que estimula tanto TSH quanto prolactina. Por isso, antes de sair pedindo um painel hormonal amplo, faz sentido dosar TSH como triagem — é barato, sensível para hipotireoidismo e, quando alterado, explica galactorreia e orienta tratamento (levotiroxina), que frequentemente normaliza a prolactina e resolve o quadro. Em suma: em mulher jovem com ciclos regulares e galactorreia, a prioridade é excluir gravidez e causas sistêmicas; entre os exames hormonais, o TSH é o mais sensato como primeiro passo.

Alternativa A: INCORRETA. Estradiol isolado não é o melhor exame inicial aqui. Em mulheres em idade reprodutiva com ciclos normais, os níveis de estradiol costumam estar dentro da faixa esperada; medir estradiol não vai esclarecer a etiologia da galactorreia. O estradiol só é útil em investigações de falha ovariana, amenorreia hipogonadotrófica ou para acompanhar terapia de reprodução, mas não é a triagem indicada para galactorreia.

Alternativa B: INCORRETA. Dosar LH não é prioritário. LH (e FSH) são úteis quando há alteração do padrão menstrual (amenorreia, oligomenorreia) para diferenciar insuficiência ovariana, síndrome dos ovários policísticos ou causas centrais. Nesta paciente os ciclos são normais, então não há indicação imediata para investigar gonadotrofinas como primeira escolha para explicar galactorreia.

Alternativa C: INCORRETA. FSH, como o LH, serve para avaliar a função ovarian e o eixo hipotálamo-hipofisário em casos de irregularidade menstrual ou menopausa precoce. Não é o exame mais informativo para galactorreia com ciclos regulares. Se houvesse amenorreia acompanhando a galactorreia, a dosagem de prolactina e de gonadotrofinas faria mais sentido, mas ainda assim não substitui a triagem por TSH.

Alternativa D: CORRETA. TSH é o exame de triagem indicado. Hipotireoidismo primário eleva TRH, que por sua vez aumenta a liberação de prolactina e pode causar galactorreia. Como o TSH é barato, sensível e com alto valor clínico para essa hipótese, ele deve ser dosado inicialmente. Observação prática: sempre excluir gravidez antes de dosar prolactina; e se o TSH estiver alterado com clínica compatível, tratar o hipotireoidismo e reavaliar a prolactina antes de investigar hipófise com imagem.

Resposta: Alternativa D