Dica do autor: Hiperatividade do detrusor (ou atividade detrusora involuntária) é um diagnóstico funcional: significa que durante o enchimento vesical o músculo detrusor apresenta contrações involuntárias, sem relação com a vontade de urinar. O pulo do gato aqui é entender que a queixa clínica (urgência, incontinência de urgência, aumento da frequência urinária) não confirma por si só a disfunção — é preciso demonstrar a atividade contrátil do detrusor com medidas de pressão. A investigação padrão-ouro é a cistometria de enchimento (urodinâmica), que registra a pressão vesical, a pressão abdominal e, por dedução, a pressão detrusora, permitindo identificar contrações involuntárias, sua intensidade (pressão), duração e se são fásicas ou tônicas. Exames complementares (diário miccional, urofluxometria, resíduo pós‑micção) ajudam na triagem, e EMG ou vídeo‑urodinâmica são recursos adicionais quando há suspeita de dissinergia ou causa neurológica. No fim das contas: para bater o olho e saber se há hiperatividade do detrusor, é a cistometria que confirma.

Alternativa A: INCORRETA. A eletromiografia (EMG) do assoalho pélvico registra a atividade elétrica dos músculos esfincterianos e do assoalho pélvico, sendo útil para avaliar coordenação entre detrusor e esfíncter (ex.: dissinergia detrusor‑esfíncter) e para diferenciar subtipos neurogênicos. Porém, isoladamente a EMG não demonstra contrações detrusoras intrínsecas da bexiga — ela complementa a urodinâmica, mas não substitui a cistometria para diagnosticar hiperatividade do detrusor.

Alternativa B: INCORRETA. A cistoscopia é um exame endoscópico que permite visualizar a mucosa vesical, detectar tumores, cálculos, inflamação ou alterações anatômicas. Embora possa mostrar sinais crônicos de obstrução (como trabeculação) ou alterações mucosas associadas a infecções, ela não fornece medidas funcionais de pressão ou registro de contrações involuntárias do detrusor — portanto não é usada para diagnosticar hiperatividade do detrusor.

Alternativa C: CORRETA. A cistometria de enchimento (parte da urodinâmica) é o exame que documenta objetivamente atividade detrusora involuntária durante o enchimento vesical, através do registro simultâneo da pressão vesical (Pves) e abdominal (Pabd), permitindo calcular a pressão detrusora (Pdet = Pves − Pabd). É o método padrão para confirmar hiperatividade do detrusor, diferenciando ainda padrões fásicos vs. tônicos, avaliando sensações vesicais e correlacionando achados com sintomas clínicos. Em casos selecionados, a vídeo‑urodinâmica ou EMG agregam informação, mas o diagnóstico baseia‑se na cistometria.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética (RM) de coluna ou de crânio pode ser indicada quando se suspeita de causa neurológica para disfunção miccional (lesões medulares, esclerose múltipla, tumores), mas a RM não demonstra a dinâmica das contrações detrusoras durante o enchimento vesical. Ou seja, pode investigar etiologia, mas não substitui a cistometria para diagnosticar hiperatividade do detrusor.

Resposta: Alternativa C