Dica do autor: Leiomiomas uterinos (fibromes) são neoplasias benignas do miométrio muito comuns em mulheres em idade reprodutiva. O pulo do gato para entender a clínica é relacionar localização e sintomas: os submucosos costumam distorcer a cavidade uterina e provocar sangramento menstrual aumentado; os intramurais podem alterar a contratilidade uterina e também causar sangramento e dor; os subserosos tipicamente produzem sintomas de massa (pressão, aumento de volume, sintomas urinários ou intestinais). Na prática clínica, o que mais leva a buscar intervenção — principalmente cirurgia como miomectomia ou histerectomia — é a sangria uterina excessiva (menorragia) que não responde a tratamento clínico e/ou determina anemia clinicamente relevante. O raciocínio é simples: sangramento pesado impacta diretamente a saúde e qualidade de vida, e quando medidas conservadoras (anti-inflamatórios, ácido tranexâmico, dispositivos intrauterinos hormonais, agonistas de GnRH em preparo pré-operatório ou outras terapias) falham, a opção cirúrgica vira necessária. Fique ligado também que sintomas compressivos (p. ex. polaciúria por fibroma anterior grande) ou complicações raras (hidronefrose por compressão ureteral) podem justificar cirurgia, mas bem menos frequentemente que a menorragia.

Alternativa A: INCORRETA. Polaciúria (aumento da frequência miccional) é um sintoma relativamente comum quando há miomas volumosos, sobretudo subserosos ou anteriores, porque comprimem a bexiga. Ainda assim, na rotina, a polaciúria isolada raramente é o principal motivo que leva ao ato cirúrgico se comparada à sangria excessiva. Ou seja, pode motivar intervenção em casos importantes, mas não é o sintoma mais frequente que empurra para a cirurgia.

Alternativa B: CORRETA. Menorragia (sangramento menstrual abundante) é o sintoma mais frequentemente associado à indicação cirúrgica nos leiomiomas. Isso acontece porque fibromas submucosos e intramurais alteram a arquitetura endometrial e a contratilidade uterina, aumentando o sangramento e levando a anemia funcional. Quando o sangramento é persistente, refratário ao tratamento clínico ou causa comprometimento importante da qualidade de vida, a cirurgia — miomectomia (em pacientes que desejam preservar a fertilidade) ou histerectomia — torna-se indicação comum.

Alternativa C: INCORRETA. Dismenorreia pode ocorrer em mulheres com miomas, especialmente quando há contratura uterina ou submucosos que irritam a cavidade, mas, na prática, a dor menstrual é menos frequentemente o motivo principal da cirurgia do que o sangramento. Além disso, quando a dismenorreia é proeminente, costuma-se investigar outras causas concomitantes, como adenomiose ou endometriose.

Alternativa D: INCORRETA. Aderências pélvicas não são um sintoma típico causado por leiomiomas; são mais comumente consequência de processos inflamatórios, endometrite, endometriose ou cirurgias anteriores. Logo, não entram como causa habitual que leve ao tratamento cirúrgico de fibromas.

Alternativa E: INCORRETA. Estenose ureteral por compressão direta é uma complicação rara de massas pélvicas volumosas; pode causar hidronefrose e levar à intervenção em situações extremas, mas não é o sintoma mais frequentemente observável que motiva cirurgia em pacientes com leiomiomas.

Resposta: Alternativa B