Dica do autor: Quando a paciente tem quadro de cólica biliar com episódio de icterícia que cedeu, com exame de imagem mostrando colelitíase e via biliar principal discretamente aumentada (7 mm) e provas de função hepática com padrão colestático leve, o que devemos pensar é numa alta probabilidade de coledocolitíase — isto é, cálculo na via biliar principal que já pode ter migrado ou estar causando obstrução intermitente. O pulo do gato é lembrar que existem exames puramente diagnósticos (como a colangiorressonância) e procedimentos que ao mesmo tempo diagnosticam e tratam (a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, ERCP). Em pacientes com alta probabilidade clínica de cálculos de coledoco — história de icterícia recente, imagem com dilatação da via biliar e alterações nas enzimas colestáticas — recomenda-se intervenção que permita retirada do cálculo, porque deixar o cálculo pode levar a recidiva de obstrução, colangite ou pancreatite. Assim, a ERCP surge como escolha racional: é um procedimento endoscópico que permite identificar e remover cálculos, além de realizar esfinteroplastia, colocação de prótese se necessário e resolver o problema de forma definitiva antes da colecistectomia eletiva. Fique ligado: a colangiorressonância é ótima quando há dúvida diagnóstica (probabilidade intermediária) ou quando se quer evitar um procedimento invasivo; já a tomografia tem sensibilidade menor para cálculos biliares não calcificados. A colecistectomia videolaparoscópica é o tratamento da vesícula doente, mas, no contexto de suspeita de cálculo de coledoco ativo ou recente, o foco inicial é garantir desobstrução da via biliar — seja por ERCP, seja por abordagem combinada intraoperatória — antes ou associada à colecistectomia.

Alternativa A: INCORRETA. A colangiorressonância (MRCP) é um exame não invasivo excelente para diagnóstico de coledocolitíase quando a probabilidade é intermediária ou quando se quer confirmar imagem sem submeter o paciente a um procedimento terapêutico. No entanto, no cenário descrito há forte suspeita clínica (episódio de icterícia, vias discretamente dilatadas e alteração laboratorial colestática): nesse contexto é preferível um procedimento que trate o problema de uma vez. Fazer apenas a MRCP atrasaria a terapêutica em quem provavelmente precisa de remoção do cálculo.

Alternativa B: CORRETA. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (ERCP) é a opção mais indicada porque combina diagnóstico e tratamento. Em paciente com alta probabilidade de coledocolitíase — sintomas biliares recentes com icterícia, VBP aumentada e alterações nas provas hepáticas — a ERCP permite a colangiografia direta e a remoção do cálculo por esfinterotomia/esfinteroplastia e/ou extração com balão/ástula. Além disso, resolve o problema antes da colecistectomia eletiva, reduzindo risco de complicações como colangite e pancreatite obstrutiva.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome tem papel útil na investigação de complicações (colecistite complicada, pancreatite com necrose, etc.) e quando se busca causas alternativas, mas é pouco sensível para detectar cálculos biliares não calcificados no coledoco. Não é a melhor escolha para confirmar ou tratar coledocolitíase em um caso com alta suspeita clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A colecistectomia videolaparoscópica é o tratamento definitivo da litíase vesicular, mas se há suspeita de cálculo residual no coledoco é necessário primeiro resolver a via biliar. Operar sem esvaziar o coledoco pode deixar risco de obstrução persistente. Há estratégias alternativas (colangiografia intraoperatória ou exploração laparoscópica do coledoco, ou técnica rendez‑vous com orientação endoscópica), mas, na prática corrente e dado o cenário, a ERCP prévia para desobstrução é a conduta mais apropriada.

Resposta: Alternativa B