Dica do autor: A arteriografia renal é um exame invasivo com indicação bem definida: investigar estenoses arteriais renais (hipertensão renovascular), localizar sangramentos ativos não esclarecidos por urografia, mapear a vascularização de massas retroperitoneais ou renais quando a origem e a extensão vascular têm impacto terapêutico, além de possibilitar terapêuticas intervencionistas (embolização, angioplastia). O pulo do gato é separar o que precisa de imagem vascular direta para diagnóstico ou tratamento (lesões macrovasculares, sangramentos e planejamento cirúrgico/intervencionista) daquelas doenças que, apesar de envolverem o leito arterial em nível microscópico ou médio, são melhor avaliadas por outros métodos diagnósticos (biópsia, exames laboratoriais e imagens não invasivas). A poliarterite nodosa, por exemplo, pode eventualmente apresentar alterações angiográficas (microaneurismas em pequenas/medianas artérias), mas o diagnóstico e manejo iniciais são majoritariamente clínicos e histológicos, e a arteriografia renal isolada não é indicação rotineira para investigação dessa vasculite no contexto atual.

Alternativa A: CORRETA. Poliarterite nodosa não é indicação clássica de arteriografia renal quando a pergunta busca os achados que obrigam o procedimento para investigação renal focal. Embora angiografia possa demonstrar microaneurismas em artérias de médio calibre em casos de vasculite sistêmica, o diagnóstico de poliarterite nodosa costuma apoiar‑se em quadro clínico, exames laboratoriais, pesquisa de infecção associada e, preferencialmente, biópsia de tecido acessível. A arteriografia renal isolada não é utilizada rotineiramente para investigação inicial de PAN devido ao caráter multifocal/microvascular da lesão e aos riscos do procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial renovascular é uma das indicações clássicas da arteriografia renal. A angiografia é o padrão‑ouro anatômico para demonstrar estenose da artéria renal, e segue sendo utilizada quando há indicação de tratamento endovascular (angioplastia +/- stent) ou quando imagens não invasivas (duplex, angio‑TC, angio‑RM) são inconclusivas. Ou seja: aqui não se trata de exceção, mas de indicação clara.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor retroperitoneal de origem não determinada é indicação para arteriografia quando a caracterização vascular pode esclarecer a topografia e a origem do tumor ou orientar conduta operatória/intervencionista. A arteriografia mostra origem e contribuição arterial de massas hipervasculares e pode ser útil no planejamento cirúrgico ou para embolização pré‑operatória.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia persistente com urografia normal é indicação clássica de arteriografia diagnóstica e terapêutica. Quando há sangramento renal ou do trato urinário alto e os exames não invasivos não localizam a fonte, a arteriografia permite localizar o vaso responsável e possibilitar embolização seletiva para controle da hemorragia.

Alternativa E: INCORRETA. Tumores renais e suprarrenais, especialmente os hipervasculares, são indicações para arteriografia quando se busca mapear a vascularização, planejar abordagem cirúrgica ou realizar embolização pré‑operatória. Também pode ser útil em casos de suspeita de invasão arterial ou extensão vascular.

Resposta: Alternativa A