Dica do autor: Tumores benignos do fígado são relativamente comuns e, na maioria das vezes, achados incidentais em exames de imagem. O hemangioma cavernoso é, de longe, o mais frequente: é uma malformação vascular composta por lacunas vasculares revestidas por endotélio, de padrão cavernoso e com grande acúmulo de sangue. Em imagem costuma ser hiperecogênico ao ultrassom, apresentar realce arterial nodular periférico com preenchimento centrípeto em tomografia com contraste e sinal muito hiperintenso em T2 na ressonância magnética. Clinicamente, a maior parte é assintomática e segue em vigilância; intervenção (ressecção cirúrgica, enucleação, ou embolização) fica reservada para sintomas persistentes, crescimento documentado ou dúvida diagnóstica que não permita excluir malignidade. Outras lesões benignas importantes são a hiperplasia nodular focal (FNH), que costuma ter cicatriz central e comportamento vascular distinto, e o adenoma hepatocelular, associado ao uso de contraceptivos e com risco de hemorragia e transformação maligna. O pulo do gato ao interpretar imagens hepáticas é reconhecer padrões de realce e a presença de cicatriz ou componentes císticos/solidos que orientam o diagnóstico diferencial.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperplasia nodular focal (FNH) é a segunda lesão benigna mais comum do fígado, não a primeira. Trata‑se de uma lesão regenerativa com arquitetura anormal e, frequentemente, uma cicatriz central visível na ressonância/TC. Ao contrário do hemangioma, a FNH tipicamente mostra realce arterial homogêneo e retenção do contraste hepatoespecífico na fase hepatobiliar, refletindo a presença de hepatócitos e células de Kupffer. Geralmente não requer tratamento, salvo sintomas raros ou dúvida diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. O cistoadenoma do ducto biliar (ou cistoadenoma hepático) é uma lesão cística rara, mais observada em mulheres, que pode apresentar septações, conteúdo mucinoso e, por vezes, projeções papilares; tem potencial de malignização/transição para cistadenocarcinoma, por isso o manejo costuma ser cirúrgico. Não é a lesão benigna mais comum do fígado.

Alternativa C: INCORRETA. Hemangioma capilar é um termo histológico que descreve um padrão de vasos pequenos; são menos frequentemente relatados como a lesão solitária mais comum no fígado. Na prática clínica, quando se fala em ‘‘hemangioma’’ mais comum do fígado, refere‑se ao hemangioma cavernoso, não à variante capilar, que não é a escolha correta nesta questão.

Alternativa D: CORRETA. Hemangioma cavernoso é, de fato, o tumor benigno hepático mais comum. A identificação pelos achados de imagem — ecogenicidade ao US, realce nodular periférico com preenchimento centrípeto na TC e intenso sinal em T2 na RM — permite, na maioria dos casos, diagnóstico não invasivo. Manejo expectante na maioria dos casos; tratar apenas se houver dor refratária, complicações (como rotura rara) ou incerteza diagnóstica.

Alternativa E: INCORRETA. Adenoma hepatocelular (hepatocellular adenoma) é uma lesão benigna do parênquima hepático associada ao uso de anticoncepcionais orais, anabolizantes ou alterações metabólicas; apresenta risco de hemorragia e, dependendo do subtipo molecular, risco de transformação maligna. Não é a lesão benigna hepática mais comum — esse título fica com o hemangioma cavernoso.

Resposta: Alternativa D