Dica do autor: Gastroduodenoscopia é um procedimento endoscópico que exige cooperação do paciente, proteção das vias aéreas e avaliação prévia do risco cardiopulmonar. As contraindicações são divididas em absolutas e relativas: as absolutas são situações em que o procedimento não deve ser realizado por risco inaceitável ou pela impossibilidade técnica/ética (por exemplo, ausência de consentimento ou impossibilidade de proteger a via aérea/colaboração do paciente), salvo quando houver recurso a anestesia geral por equipe capaz; as relativas são condições que aumentam o risco e exigem estabilização, ajuste da técnica ou avaliação de risco-benefício (infarto recente, insuficiência respiratória grave, distensão abdominal por obstrução intestinal, coagulopatias importantes, entre outras). O pulo do gato na prática é saber diferenciar quando uma condição é modificável (relativa) — tratando-se, pode-se realizar o exame com segurança — e quando é impossível ou antiético prosseguir sem medidas adicionais (absoluta). Fique ligado também na necessidade de suporte de via aérea e consentimento informado: um paciente totalmente não colaborativo sem possibilidade de sedação segura torna o procedimento inviável.

Alternativa A: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio não é contraindicação absoluta. É uma contraindicação relativa: se o paciente estiver hemodinamicamente instável ou em fase aguda sem estabilização, o exame electivo deve ser adiado. Contudo, em situações de emergência (por exemplo, hemorragia digestiva massiva) pode ser necessário realizar endoscopia com monitoração intensiva e equipe multiprofissional, ponderando risco versus benefício.

Alternativa B: CORRETA. Falta de cooperação do paciente é considerada contraindicação absoluta para gastroduodenoscopia quando não há possibilidade de proteger a via aérea ou de obter sedação/anestesia segura. Um paciente que não colabora impede a realização técnica e aumenta muito o risco de aspiração, lesões por movimentos bruscos e falha do exame. A única exceção prática é quando se planeja anestesia geral com intubação realizada por equipe especializada; fora isso, é contraindicação absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência respiratória severa é uma contraindicação relativa. Antes de endoscopia eletiva, o quadro respiratório deve ser estabilizado; em urgências, o suporte ventilatório (intubação/ou ventilação não invasiva dependendo do caso) e a avaliação do risco anestésico são essenciais. Não é uma barreira absoluta, mas aumenta consideravelmente os riscos.

Alternativa D: INCORRETA. Distensão abdominal isolada não é contraindicação absoluta. Pode indicar obstrução intestinal ou risco aumentado de perfuração, portanto exige avaliação clínica e de imagem prévia. Se houver suspeita de perfuração visceral ou peritonite, o procedimento deve ser evitado; caso contrário, a distensão por si só é relativa.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência renal não é contraindicação absoluta para gastroduodenoscopia. É preciso atenção à farmacocinética dos sedativos, estado volêmico, eletrólitos e possíveis alterações hemostáticas, mas com ajustes e suporte adequado o exame pode ser realizado. Em resumo: condição a ser otimizada, não impedimento absoluto.

Resposta: Alternativa B