Dica do autor: Na prática obstétrica, a indicação de cesárea absoluta é aquela situação em que a via vaginal apresenta risco imediato para a vida ou integridade fetal ou materna, e a interrupção rápida do parto por via abdominal é a opção segura e eficaz. É importante saber diferenciar indicação absoluta de relativa: a absoluta praticamente elimina a via vaginal como opção naquele momento, enquanto a relativa admite julgamento clínico, tentativa de evolução laboriosa ou condições de centro e equipe. Além disso, embora haja avanços que permitam manejar algumas situações por via vaginal em centros bem preparados, em prova o raciocínio é binário: ameaça aguda à vida fetal/materna ou impossibilidade anatômica/posicional de evolução segura favorece cesárea.

Alternativa A: CORRETA. O sofrimento fetal agudo (padrão de desacelerações persistentes, perda de variabilidade e sinais de hipoxia) representa indicação urgente de interrupção do parto se não houver resposta imediata às manobras corretivas. Quando a via vaginal não permite um parto rápido ou quando a condição fetal é grave e persistente, a cesárea é a via de escolha para minimizar risco neurológico e morte perinatal. Em suma: sofrimento fetal agudo sem reversão é indicação absoluta de cesárea.

Alternativa B: CORRETA. A desproporção céfalo-pélvica verdadeira — quando a cabeça fetal não consegue atravessar o canal de parto por incompatibilidade óssea ou de posição — impede o progresso do trabalho de parto e expõe feto e mãe a riscos (distócia de ombro, hipoxia, trauma). Quando confirmada e não resolúvel por manobras, a cesárea é indicada. O pulo do gato é que a desproporção só fica óbvia na prática do trabalho de parto, e cabe ao obstetra reconhecer falha de progressão e optar pela cesárea.

Alternativa C: CORRETA. No descolamento prematuro de placenta (abruptio placentae) grave com sofrimento fetal, hemorragia materna significativa ou instabilidade hemodinâmica, a cesárea rápida é frequentemente necessária para proteger mãe e feto. Quando o quadro é severo e o feto está vivo, a via abdominal permite entrega imediata; quando o feto já foi expulso ou está morto e a dilatação é adequada, pode-se manejar de outra forma, mas em situações agudas e graves a cesárea é indicação absoluta.

Alternativa D: CORRETA. A apresentação pélvica, isoladamente, é tradicionalmente considerada indicação de cesárea a termo em muitos serviços, pois o parto pélvico eleva risco de trauma neonatal e sofrimento, especialmente em primíparas ou quando há outros fatores de risco. Hoje existe seleção rigorosa para tentativa de parto vaginal pélvico em centros com experiência, mas em termos de prova e no raciocínio clássico, a apresentação pélvica é tratada como indicação para cesárea para reduzir riscos neonatais importantes.

Alternativa E: CORRETA. Todas as situações elencadas são consideradas, no contexto de emergência e no pensamento clássico obstétrico, indicações absolutas de cesárea, pois envolvem risco imediato ao binômio mãe–feto ou impedem evolução segura por via vaginal. Fique ligado: na prática clínica há nuances e algumas exceções com seleção criteriosa e infraestrutura adequada, mas para fins de prova essas quatro condições justificam a opção pela cesárea.

Resposta: Alternativa E