Dica do autor: A dismenorreia primária é um quadro funcional: a dor surge pela liberação excessiva de prostaglandinas (principalmente PGF2α) pelo endométrio em ciclos ovulatórios, o que provoca contrações uterinas intensas, vasoconstrição e isquemia miometrial. Sinais sistêmicos como náuseas, cefaleia e diarréia são comuns pela ação das mesmas mediadoras. O exame físico costuma ser normal e, quando a dor estreia tardiamente ou há sinais de alarme (sangramento anômalo, infertilidade, febre, dor fora do período menstrual), devemos pensar em dismenorreia secundária. O tratamento racional é bloquear a produção de prostaglandinas (AINEs/inhibidores da ciclo-oxigenase) e, quando indicado, reduzir a atividade endometrial/ovulatória com contracepção hormonal — incluindo pílulas combinadas, progestágenos contínuos ou DIU de levonorgestrel — além de medidas não farmacológicas. Em resumo: entenda o mecanismo e o que aliviará a dor; o resto é excluir causas secundárias quando algo foge do padrão.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que apenas I, II e III estão corretas — isso deixa de fora a alternativa IV, que apresenta opções terapêuticas efetivas (inibidores da prostaglandina sintetase e contracepção hormonal). Como essas intervenções têm fundamento fisiopatológico e eficácia comprovada na maioria dos casos, não podemos excluir a IV; portanto a alternativa A está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que I, II e IV estão corretas, mas omite a III. A duração típica da dor na dismenorreia primária costuma abranger as primeiras 1–3 dias do sangramento menstrual, compatível com 48–72 horas em muitos casos. Como a afirmação III é verdadeira, a alternativa B falha ao deixá-la de fora.

Alternativa C: INCORRETA. Limita-se a I e II como verdadeiras, descartando III e IV. Isso é incorreto porque, além da etiologia e do início característico, a duração de até 48–72 horas é frequente (III verdadeira) e terapias como AINEs e contraceptivos hormonais têm papel bem estabelecido no controle dos sintomas (IV verdadeira).

Alternativa D: CORRETA. Todas as proposições estão corretas: a dismenorreia primária relaciona-se ao aumento das prostaglandinas endometriais; costuma começar no peri‑início do sangramento menstrual; frequentemente dura de 48 a 72 horas; e responde bem a inibidores da síntese de prostaglandinas (AINEs) e a estratégias que suprimem a atividade endometrial/ovulatória, como contracepção hormonal.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas as assertivas estão erradas, o que contradiz a fisiopatologia e a prática clínica consolidadas — portanto é manifestamente incorreta.

Resposta: Alternativa D