Dica do autor: A fáscia pararretal e as chamadas asas laterais da pelve são regiões riquíssimas em nervos autonômicos que formam o plexo hipogástrico inferior (plexo pélvico). Nesses feixes passam fibras simpáticas descendentes (responsáveis por conduzir a ejaculação e manter tônus uretral) e fibras parassimpáticas (pelve-splâncnicas S2–S4, fundamentais para a contração do detrusor e para a ereção). Em cirurgias pélvicas (ex.: ressecção total do reto, histerectomia extensa, linfadenectomia), a secção ou tração dessas estruturas facilmente lesiona o componente autonômico. O resultado clínico não é uma única manifestação isolada: espera-se prejuízo das funções dependentes desses trajetos — principalmente a função erétil (impotência sexual) e o controle vesical (desde retenção urinária por detrusor areflexo até alterações do esvaziamento e continência). O pulo do gato é lembrar que continência anal voluntária depende muito da inervação somática (nervo pudendo), enquanto a regulação do esfíncter interno e do detrusor é autonômica; por isso lesões nas asas laterais tendem a causar disfunção vesical e sexual mais do que incontinência anal franca ou alterações do reflexo inibitório reto-anal.

Alternativa A: INCORRETA. Ejaculação precoce é um transtorno sexual de origem multifatorial (psicológica e neurofisiológica) e não resulta classicamente de lesão dos nervos pélvicos. Na verdade, a lesão autonômica tende a causar ausência ou redução da ejaculação, ejaculação retrógrada ou anejaculação, não aumento da velocidade do evento ejaculatório. Portanto não é a consequência esperada da secção das asas laterais.

Alternativa B: INCORRETA. A incontinência anal plena costuma decorrer de dano ao componente somático — principalmente ao nervo pudendo e ao músculo estriado do esfíncter externo. As asas laterais carregam principalmente fibras autonômicas ao plexo pélvico; embora o tônus do esfíncter interno (músculo liso) seja parcialmente autonômico, a perda isolada dos nervos autonômicos dificilmente causa incontinência anal franca como primeira manifestação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A contração paradoxal do esfíncter interno do ânus (fenômeno de espasmo ou de dyssynergia) está mais relacionada a desordens do comportamento neural e do assoalho pélvico ou a alterações reflexas locais; não é um achado típico da secção dos feixes autonômicos das asas laterais. Lesão autonômica tende a reduzir o relaxamento do esfíncter interno ou alterar seu tônus, mas não caracteriza-se por uma contração paradoxal primária.

Alternativa D: CORRETA. A secção das asas laterais lesionará o plexo hipogástrico inferior e as fibras parassimpáticas pélvicas, produzindo comumente disfunção erétil (por perda da inervação parassimpática necessária à vasodilatação cavernosa) e alterações na função vesical: detrusor hipocontrátil/areflexo com retenção e esvaziamento incompleto, ou ainda alterações mistas de continência dependendo do padrão de lesão. Esse quadro — impotência sexual associada a disfunção da bexiga — é a consequência clássica esperada e por isso a alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. O reflexo inibitório reto-anal (RAIR) é mediado majoritariamente pelo plexo entérico e mecanismos locais de reflexo intrínseco do reto; sua ausência está associada a condições como a doença de Hirschsprung. A secção das asas laterais, que atinge o autonômico pélvico, não é a causa típica da perda desse reflexo.

Resposta: Alternativa D