Dica do autor: A dor mamária (mastalgia) é, na maioria das vezes, cíclica e relacionada às flutuações hormonais do ciclo ovariano. O manejo inicial é conservador: orientações sobre apoio (sutiã adequado), modificação de fatores dietéticos, analgésicos simples e seguimento clínico. Quando a dor é intensa, refratária às medidas não farmacológicas e compromete a qualidade de vida, faz-se a indicação de terapia medicamentosa. Entre as opções, aquelas que mexem no eixo estrogênico/gestagênico ou na prolactina podem reduzir a sintomatologia. No fim das contas, poucos fármacos têm evidência consistente e aceitável relação risco/benefício para uso rotineiro; o tamoxifeno, modulador seletivo dos receptores de estrogênio, é o pulo do gato para casos severos e refratários, enquanto outras drogas como progestágenos, bromocriptina e vitamina E perderam espaço por eficácia limitada ou perfil de efeitos adversos. Fique ligado: a decisão terapêutica deve pesar intensidade da dor, presença de sinais de alarme e efeitos colaterais, preferindo sempre intervenções de menor risco e duração curta quando usar tamoxifeno.

Alternativa A: INCORRETA. Progesterona (progestágenos) já foi muito utilizada para mastalgia por sua ação sobre o estroma mamário e por teoricamente equilibrar efeitos estrogênicos, mas estudos controlados não mostraram benefício consistente e o uso está limitado por efeitos colaterais (ganho de peso, alterações de humor, sangramento irregular). Hoje não é considerado tratamento de primeira linha e não figura mais como escolha rotineira no arsenal farmacológico.

Alternativa B: INCORRETA. Bromocriptina, agonista dopaminérgico que reduz a secreção de prolactina, tem indicação restrita a mastalgia associada à hiperprolactinemia comprovada ou em casos de galactorreia. Para a mastalgia cíclica comum, não apresenta eficácia que justifique o uso rotineiro, além de provocar efeitos adversos relevantes (náuseas, hipotensão ortostática, cefaleia). Assim, na prática contemporânea, seu emprego para dor mamária isolada é incomum.

Alternativa C: CORRETA. Tamoxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrógeno que mostrou reduzir significativamente a intensidade da mastalgia em pacientes com dor severa e refratária a outras medidas. Devido ao perfil de efeitos adversos (fogachos, risco tromboembólico, alterações do ciclo e potencial efeito sobre endométrio), seu uso é geralmente em curta duração e reservado para casos que realmente limitam a qualidade de vida. Portanto, entre as drogas da lista, é a que ainda se mantém como opção terapêutica válida.

Alternativa D: INCORRETA. Vitamina E já foi indicada por algum tempo como adjuvante para mastalgia, com a ideia de reduzir a peroxidação lipídica e modular dor; porém, ensaios clínicos forneceram resultados conflitantes e a eficácia é, na melhor das hipóteses, discreta. Hoje não é recomendada como tratamento efetivo de rotina para dor mamária isolada.

Resposta: Alternativa C