Dica do autor: No grande queimado o desafio é controlar o volume e a osmolaridade do compartimento intravascular. O que determina esse equilíbrio, na prática clínica aguda, é principalmente o sódio — ele é o íon osmoticamente ativo que “puxa” água para o meio intravascular. Nas grandes queimaduras há perda de plasma e extravasamento intenso de líquidos e proteínas para o interstício, além de perdas por exsudato nas áreas queimadas. Assim, a reposição inicial visa repor volume e manter a osmolalidade plasmática, o que se faz com fluidos cristaloides isotônicos ricos em sódio. O pulo do gato é entender que outras alterações eletrolíticas acontecem (potássio, cálcio, magnésio), mas elas são secundárias e muitas vezes aparecem em fases posteriores ou em circunstâncias específicas (lesão musculoesquelética extensa, hemólise, insuficiência renal). Ou seja: no manejo agudo do grande queimado, bater o olho e saber que o alvo primário é recuperar o sódio/volume intravascular.

Alternativa A: CORRETA. O sódio é o eletrólito mais importante na reposição do grande queimado porque determina a osmolalidade plasmática e é essencial para restaurar e manter o volume intravascular. As fórmulas de ressuscitação volêmica e os cristaloides usados na fase inicial (como o Ringer lactato ou soro fisiológico) fornecem sódio para repor as perdas por exsudação e extravasamento capilar. Repor sódio/volume evita choque hipovolêmico e mantém perfusão de órgãos. Por isso, na prática inicial, prioriza-se a reposição de líquidos isotônicos que contenham sódio.

Alternativa B: INCORRETA. O potássio é um eletrólito importante, principalmente para função cardíaca e muscular, e alterações são comuns no curso evolutivo (hipercalemia precoce em queimaduras muito extensas com lise celular, hipocalemia depois por diurese e reposição sem potássio). No entanto, na reposição inicial do grande queimado o foco não é repor potássio rotineiramente: ele costuma ser preservado inicialmente dentro das células, e a reposição só é feita conforme a medida sérica e a situação clínica (insuficiência renal, arritmias, hipocalemia documentada). Portanto não é o principal alvo da reposição inicial.

Alternativa C: INCORRETA. O cálcio tem papel na contratilidade cardíaca e coagulação, e alterações podem ocorrer, mas não é o eletrólito prioritário para reposição volêmica em queimados. A hipocalcemia pode aparecer por tamponamento com citrato (transfusões) ou por outras causas, e corrige‑se quando documentada e clinicamente relevante. Repor cálcio de rotina na fase inicial da ressuscitação não é a estratégia principal.

Alternativa D: INCORRETA. O cloro acompanha o sódio na maioria dos fluidos e participa do equilíbrio ácido‑básico, mas ele não é o “alvo” primário da reposição. Substituir o cloro sem considerar o sódio e o volume não faz sentido prático: quem manda na homeostase da volemia e na osmolalidade é o sódio, enquanto o cloro é um cofator que vem junto nos fluidos.

Alternativa E: INCORRETA. O magnésio é importante para muitas funções celulares e sua deficiência pode causar complicações, mas na reposição inicial do grande queimado não é o eletrólito mais crítico. A reposição de magnésio é indicada quando há evidência laboratorial de hipomagnesemia ou sinais clínicos associados, não como prioridade na ressecção de volume agudo.

Resposta: Alternativa A