Dica do autor: Nas traumas de alta energia, como acidentes automobilísticos, o trato geniturinário pode sofrer lesões variadas, mas o pulo do gato é saber que a bexiga tem dois padrões básicos de ruptura: extraperitoneal (associada frequentemente a fratura pélvica e compressão lateral) e intraperitoneal (ruptura do fundo ou ápice do órgão cheio por impacto direto). Na prática clínica, a presença de fratura pélvica e hematúria visível aumenta muito a suspeita de lesão vesical. O exame diagnóstico que manda no jogo é a cistografia por tomografia (CT-cistografia) para traumas fechados — ela detecta extravasamento intraperitoneal e extraperitoneal. Quanto ao manejo, rupturas extraperitoneais muitas vezes respondem bem à drenagem contínua por sonda vesical e acompanhamento, salvo quando há fragmentos ósseos penetrantes, lesões concomitantes ou falha da terapia conservadora, caso em que cirurgia é indicada. Rupturas intraperitoneais, por outro lado, quase sempre precisam de correção cirúrgica e limpeza da cavidade. A mortalidade direta por lesão vesical isolada é baixa; o que mata é o conjunto — hemorragias, lesões abdominais e pélvicas associadas, sepse ou atraso no diagnóstico. Fique ligado: bater o olho e saber que hematúria maciça + fratura pélvica = investigar bexiga.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que 70–80% das fraturas pélvicas produzem lesão de bexiga é exagerada. Na verdade, apenas uma pequena parcela das fraturas pélvicas resulta em lesão vesical; a ordem de grandeza mais citada é que cerca de 5–10% das fraturas pélvicas estão associadas a lesão da bexiga. Ou seja, não é a maioria das fraturas pélvicas que causa ruptura vesical.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há uma inversão conceitual: dizer que 5–10% das lesões de bexiga resultam de fratura pélvica não traduz corretamente os dados epidemiológicos usuais. O dado mais apropriado é que aproximadamente 5–10% das fraturas pélvicas apresentam lesão vesical. Muitos casos de ruptura extraperitoneal estão diretamente relacionados à fratura pélvica, ou seja, a fratura causa a lesão vesical, e não o contrário na proporção afirmada pela alternativa.

Alternativa C: CORRETA. É verdade que a maior parte das rupturas vesicais por trauma é extraperitoneal — geralmente na faixa de 80–90% quando se considera lesões relacionadas a fratura pélvica e trauma contuso. A ruptura extraperitoneal acomete as paredes anterolaterais da bexiga e está fortemente associada a lesões pélvicas; o manejo inicial costuma ser conservador (sonda vesical) salvo indicações de reparo.

Alternativa D: INCORRETA. A mortalidade diretamente atribuível à lesão vesical isolada é baixa, mas afirmar que é desprezível é enganoso: a gravidade do quadro depende muito das lesões concomitantes (hemorragia pélvica, lesões abdominais, traumas múltiplos) e do tempo até o diagnóstico e tratamento. Ou seja, a violência do trauma e as comorbidades é que determinam o risco de morte, não apenas a presença da lesão vesical.

Alternativa E: INCORRETA. Como a alternativa C está correta, a opção "nenhuma das respostas" não se aplica.

Resposta: Alternativa C