Dica do autor: A obesidade na gestação altera várias frentes: metabólica (insulinorresistência), hemodinâmica e inflamatória. Isso explica por que gestantes com IMC >30 kg/m² têm maior chance de desenvolver hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia, além de diabetes mellitus gestacional ou pior controle do diabetes prévio. O aumento do tecido adiposo e as alterações operatórias elevam o risco de hemorragias (poratrofia uterina, maior taxa de cesárea) e, sobretudo, de tromboembolismo venoso, pois a gestação já é um estado hipercoagulável e a obesidade o potencializa. A obesidade também predispõe a infecções (endometrite, infecção de ferida operatória, ITU) e traz desafios anestésicos: via aérea difícil, maior taxa de falha ou técnica dificultada em bloqueios neuraxiais e complicações perioperatórias. Por fim, há relação com maior frequência de gestação prolongada, trabalho de parto disfuncional e necessidade de indução (e maior chance de insucesso da indução), o que resulta em mais intervenções. O pulo do gato é: bater o olho na gestante obesa e já pensar em risco obstétrico aumentado em múltiplas frentes — metabólicas, infecciosas, trombóticas e relacionadas ao parto e à anestesia.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que apenas I, II e III estão corretas. Embora I (hipertensão e diabetes), II (hemorragias e tromboembolismo) e III (infecções e complicações anestésicas) sejam verdadeiros, a alternativa exclui o item IV, que também é verdadeiro. Gestação prolongada e maior necessidade de indução fazem parte do perfil de risco da obesidade, portanto essa alternativa falha por omissão.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que apenas I e III estão corretas. Isso ignora II (hemorragia e tromboembolismo), que é bem documentado: obesidade aumenta risco de sangramento relacionado a cesárea/atonia e, principalmente, o risco de TVP/EP no puerpério. Logo, B está errada por subestimar os riscos tromboembólicos e hemorrágicos.

Alternativa C: INCORRETA. Sustenta que só II e IV estão corretas. De novo, deixa de fora I (hipertensão e diabetes) e III (infecções e complicações anestésicas), que são efeitos centrais da obesidade na gestação. Não dá para separar só hemorragia/tromboembolismo e prolongamento gestacional sem reconhecer o papel grande da disfunção metabólica e do aumento de infecções/anestesia difícil.

Alternativa D: CORRETA. Todas as afirmativas I, II, III e IV estão corretas. Juntas, representam o espectro de complicações associadas ao IMC >30 kg/m² na gestação: maior risco de hipertensão/pre-eclâmpsia e diabetes, maior probabilidade de hemorragia e tromboembolismo, maior incidência de infecções e dificuldades anestésicas, além de tendência a gestação prolongada, necessidade de indução e maiores taxas de insucesso da indução/cesariana.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas estão erradas, o que é claramente falso. As quatro afirmações refletem riscos reconhecidos na gestação com obesidade e, portanto, não podem ser descartadas em bloco.

Resposta: Alternativa D