Dica do autor: A glomerulonefrite aguda pós-infecciosa (principalmente pós‐estreptocócica) é um quadro de síndrome nefrítica aguda que surge tipicamente semanas após infecção extrarrenal (ex.: faringite, impetigo). O pulo do gato é reconhecer que se trata de uma inflamação imune-complexa com deposição granular de Ig e C3 na membrana basal e região subepitelial (os famosos “humps” na microscopia eletrônica). Clinicamente vemos edema, oligúria, hematúria glomerular (dismórfica) com cilindros hemáticos, proteinúria habitualmente subnefrótica e hipertensão arterial por retenção de volume e ativação do sistema pressórico. Laboratorialmente é clássico o consumo transitório do complemento: queda do C3 com normalidade relativa do C4; o C3 tende a normalizar em semanas a meses. Na maioria das crianças o prognóstico é bom com recuperação completa; em adultos pode ser mais grave e, raramente, evoluir para GN rapidamente progressiva quando há formação extensa de crescentes.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "não existe hipertensão arterial" é furada. A hipertensão é comum na fase aguda pela retenção de sódio e água e pelo aumento do débito pressórico secundário à inflamação glomerular. Bater o olho no paciente com edema e hematúria e você costuma ver PA elevada; o controle pressórico faz parte do manejo inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Hematúria "não dismórfica" sugere origem não glomerular. Na GN pós-infecciosa a hematúria é tipicamente dismórfica (eritrócitos alterados, com cilindros hemáticos), indicando lesão glomerular. Assim, afirmar que é não dismórfica vai contra a fisiopatologia esperada.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmação exagerada dizer que 90% dos casos têm evolução desfavorável. Na prática, a grande maioria das crianças se recupera bem com resolução completa da função renal; complicações e evolução para doença crônica são incomuns nesse grupo. Em adultos a taxa de complicação é maior, mas ainda assim não chega a esse número alarmante.

Alternativa D: CORRETA. O achado laboratorial clássico é a diminuição do complemento C3 na fase aguda, por consumo via ativação da via alternativa do sistema complemento. O C3 costuma voltar ao normal em semanas (geralmente 6–8 semanas), o que ajuda a diferenciar de outras glomerulopatias crônicas onde o C3 permanece baixo por mais tempo.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que 70% dos glomérulos têm crescentes epiteliais é uma exagero. Crescentes podem aparecer quando há transformação em nefrite rapidamente progressiva, mas não são a regra nem em percentual tão alto na GN pós-infecciosa típica. Crescentes extensos indicam pior prognóstico e não representam o padrão predominante.

Resposta: Alternativa D