Dica do autor: Para profilaxia da influenza em crianças acima de 1 ano, o pulo do gato é conhecer as classes de antivirais e suas indicações/limitações. Existem basicamente os inibidores da neuraminidase (oseltamivir e zanamivir) – eficazes contra influenza A e B – e os bloqueadores da proteína M2 (amantadina e rimantadina) que atuam apenas contra influenza A e têm grande problema com resistência. Na prática pediátrica, o oseltamivir é a opção preferencial para profilaxia pós-exposição e também para tratamento em crianças a partir de 1 ano, por ser administrado por via oral, ter boa evidência de eficácia na redução de transmissão e de desfechos e ser de fácil uso em lactentes e crianças pequenas. Zanamivir, apesar de ativo, é inalatório e pode provocar broncoespasmo, sendo pouco prático e contraindicado em crianças pequenas e em asmáticos. Rimantadina e amantadina perderam espaço por resistência e efeitos adversos neurológicos; não são mais recomendadas de rotina. Ribavirina não é utilizada para profilaxia da influenza (tem indicação restrita, por exemplo, para certos casos de RSV e hepatites em contextos específicos) e sua toxicidade/uso sistêmico a tornam inadequada para esse fim. Fique ligado: ao escolher profilaxia, avalie risco de complicações, idade, comorbidades e possibilidade de resistência local, mas, no fim das contas, para criança >1 ano o padrão é oseltamivir.

Alternativa A: INCORRETA. Zanamivir é um inibidor de neuraminidase eficaz contra influenza A e B, mas é administrado por inalação. Em crianças pequenas e em pacientes com doença respiratória reativa existe risco de broncoespasmo, além da dificuldade técnica de uso do inalador em crianças. Por isso não é a droga de escolha para profilaxia em crianças acima de 1 ano na prática clínica rotineira.

Alternativa B: INCORRETA. Rimantadina é um bloqueador de canais M2 que atua apenas contra influenza A. Além disso, há alta taxa de resistência e efeitos adversos, especialmente neurológicos. Por essas razões não é recomendada como primeira linha para profilaxia da influenza em crianças.

Alternativa C: INCORRETA. Amantadina, assim como a rimantadina, age sobre a proteína M2 (apenas influenza A) e sofreu grande perda de eficácia por resistência viral disseminada. Também tem efeitos colaterais centrais (agitação, insônia, confusão), o que limita seu uso em pediatria. Não é a escolha para profilaxia atualmente.

Alternativa D: CORRETA. Oseltamivir é um inibidor oral da neuraminidase ativo contra influenza A e B e é a opção de escolha para profilaxia pós e pré-exposição em crianças a partir de 1 ano por combinar eficácia, facilidade de administração oral e perfil de segurança aceitável. Serve tanto para profilaxia quando para tratamento, com esquemas e doses ajustados ao peso/idade pediátrica.

Alternativa E: INCORRETA. Ribavirina tem espectro amplo e uso muito específico (por exemplo, em formas graves de RSV ou em algumas hepatites), mas não é indicada como profilaxia da influenza devido à toxicidade, via de administração e falta de evidência para esse propósito.

Resposta: Alternativa D