Dica do autor: Quedas no idoso são um problema multifatorial: há fatores intrínsecos (mudanças fisiológicas do envelhecimento, fraqueza muscular, distúrbios de marcha e equilíbrio, alterações visuais, doenças crônicas, comprometimento cognitivo, hipotensão ortostática) e fatores extrínsecos (obstáculos no ambiente, iluminação inadequada, calçados impróprios). Um ponto-chave é que medicamentos não são apenas coadjuvantes — a chamada polifarmácia (uso simultâneo de vários fármacos) aumenta o risco de quedas de forma independente, sobretudo quando envolve psicotrópicos, sedativos, antidepressivos, antipsicóticos, opioides, alguns anti-hipertensivos e hipoglicemiantes. Na prática clínica, o pulo do gato é identificar riscos modificáveis: rever a medicação (deprescrever quando possível), avaliar força e equilíbrio e indicar programas de exercício específicos (treino de força e equilíbrio), corrigir problemas visuais, tratar hipotensão ortostática e adaptar o domicílio (iluminação, retirada de tapetes, barras de apoio). Isso tudo é factível e custo-efetivo na Atenção Básica quando feito de forma coordenada — ou seja, dá para bater o olho e saber onde intervir, e as medidas simples muitas vezes têm grande impacto.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa mistura conceitos: alterações cognitivas, equilíbrio e diminuição da força são fatores intrínsecos — fazem parte do próprio indivíduo. Já os fatores ambientais são extrínsecos, ou seja, pertencem ao ambiente e não ao organismo. Confundir essas categorias mostra falta de precisão conceitual. É importante separar o que é do idoso (intrínseco) do que é do ambiente (extrínseco) para direcionar intervenções adequadas.

Alternativa B: CORRETA. O uso concomitante de múltiplos medicamentos (geralmente definido como 4 ou mais) é reconhecido como fator de risco independente para quedas em idosos não hospitalizados. Isso ocorre por somatório de efeitos adversos (sonolência, tontura, alterações cognitivas, hipotensão), interações e aumento da variabilidade na resposta farmacológica. Na prática, a revisão periódica da prescrição e o ajuste/deprescrição são intervenções fundamentais para reduzir risco de queda.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que os fatores envolvidos com quedas sejam de difícil manejo principalmente na Atenção Básica; pelo contrário, muitas medidas são simples e de baixo custo (ex.: programa de exercícios para força e equilíbrio, revisão medicamentosa, orientações sobre calçado e iluminação, instalação de barras no banheiro). Existem desafios, claro, mas não é correto dizer que são necessariamente custosos ou que mudam de forma radical o ambiente familiar em todos os casos.

Alternativa D: INCORRETA. Obstáculos ambientais como tapetes soltos, fios e iluminação inadequada são de fato riscos ambientais. Porém, afirmar que corrimões são ameaça é equivocado: corrimãos/barras de apoio são medidas protetoras quando bem instaladas. Ou seja, parte da frase está certa (tapetes), parte está errada (corrimões são aliados, não obstáculos).

Alternativa E: INCORRETA. A maioria das quedas acidentais em idosos ocorre dentro de casa e durante atividades rotineiras (levantar-se, caminhar em casa, tomar banho), não em atividades incomuns fora de casa. Por isso a avaliação do domicílio e intervenções no ambiente doméstico são prioritárias.

Resposta: Alternativa B