Dica do autor: O pré-concepção é o momento-chave para identificar riscos evitáveis e otimizar as condições maternas antes da fertilização. O foco é: suplementação de ácido fólico para prevenir defeitos do tubo neural (iniciar antes da gravidez e manter no 1º trimestre), avaliar imunidade vacinal (ex.: rubéola), triagem sorológica para infecções que podem causar doença congênita (sífilis, HIV, hepatites, toxoplasmose), checar hemograma e tipagem sanguínea com prova cruzada/antígenas e pesquisa de anticorpos irregulares quando indicado, revisar medicações e doenças crônicas e atualizar vacinas seguras na gestação futura. Exames invasivos ou de alta complexidade só estão indicados diante de história pessoal/familiar sugestiva: cariótipo do casal não é rastreamento de rotina; colposcopia é conduta complementar frente a citologia alterada ou sinais clínicos; exames genéticos específicos são solicitados conforme história reprodutiva (abortamentos de repetição, filho com anomalia cromossômica) ou antecedentes familiares.

Alternativa A: INCORRETA. A recomendação de reposição de ácido fólico antes da concepção é leitura obrigatória no pré-natal: reduzir risco de defeitos do tubo neural é o pulo do gato. O ideal é iniciar a suplementação antes da gravidez (pelo menos 1 mês antes; iniciar até 3 meses antes não faz mal e é aceitável) e manter no primeiro trimestre; em situações de risco (história de filho com DNT, uso de antiepilépticos, obesidade) as doses e duração podem ser maiores. Portanto, orientar reposição é justificado.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer citologia oncótica (Papanicolau) como rastreamento ginecológico antes da gravidez é indicado quando a mulher não estiver com seu rastreamento em dia — faz parte da avaliação. Já a colposcopia não é exame de rotina: está indicada quando há alteração citológica (ou lesão suspeita à inspeção) ou sintomas sugestivos. Em suma: orientar citologia é correto; mandar colposcopia de rotina, não. Ainda assim, a alternativa, no conjunto, refere-se a exames ginecológicos preventivos que são parte da consulta pré-concepcional, logo não é a opção que “não se justifica” de forma absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar exame clínico, hemograma, tipagem sanguínea e sorologias para sífilis, HIV, hepatites B e C, toxoplasmose e rubéola é exatamente o cerne da triagem pré-concepcional. Hemograma identifica anemia; tipagem sanguínea e pesquisa de anticorpos prévios são importantes para manejo de possíveis isoimunizações; sorologias orientam intervenções (vacinar susceptíveis, tratar sífilis, aconselhar sobre exposição à toxoplasmose) e permitem reduzir riscos de transmissão materno‑fetal. Portanto, essa conduta é justificada.

Alternativa D: CORRETA. Fazer cariótipo do casal não é uma orientação de rotina pré-concepcional. O cariótipo é indicado quando há história de abortamento de repetição, filho com anomalia cromossômica, atraso no desenvolvimento com suspeita genética ou história familiar sugestiva de rearranjo cromossômico. Solicitar cariótipo para todos os casais sem indício clínico é despesa e ansiedade desnecessárias e não se justifica como medida rotineira.

Resposta: Alternativa D