Dica do autor: Na ascite de origem cirrótica o pulo do gato é lembrar que se trata, em essência, de uma ascite hipertensiva — ou seja, secundária à hipertensão portal. Isso se traduz no clássico gradiente de albumina soro-ascite (SAAG) ≥ 1,1 g/dL. O líquido costuma ser citrino, com celularidade moderada e baixa concentração de amilase; proteínas podem variar, mas geralmente são baixas quando a causa é somente hepatócitos doentes. Marcadores como CA‑125 elevam porque a serosa peritoneal fica irritada e secretora, então não são específicos só para câncer. Já níveis muito altos de amilase no líquido apontam para outra história: pancreatite/rotura de pseudocisto ou perfuração intestinal — não é o padrão na cirrose. Por fim, líquido hemático não é o achado típico, mas pode ocorrer em situações associadas à cirrose (ex.: ruptura de HCC, traumatismo, punção iatrogênica); portanto, sua presença exige investigação adicional.

Alternativa A: INCORRETA. Gradiente de albumina soro‑ascite maior que 1,1 é exatamente o achado esperado na ascite por hipertensão portal, que é a fisiopatologia dominante na cirrose. O SAAG elevado é o principal jeito de diferenciar ascites hipertensivas de não‑hipertensivas.

Alternativa B: INCORRETA. Níveis elevados de CA125 podem ser observados na ascite de pacientes cirróticos pela irritação das células mesoteliais peritoneais. Não é marcador específico de neoplasia quando há grande volume de ascite; portanto sua elevação não exclui cirrose.

Alternativa C: INCORRETA. Líquido hemático não é o padrão clássico da ascite cirrótica (que costuma ser citrino), mas pode aparecer em situações complicadas associadas à cirrose, como hemorragia por ruptura de HCC, trauma ou complicações de procedimentos. Por isso, apesar de atípico, pode ser observado em pacientes cirróticos.

Alternativa D: CORRETA. Elevação de amilase no líquido ascítico é sinal de ascite pancreática (ruptura de pseudocisto, pancreatite crônica ativa) ou de perfuração intestinal, e não faz parte do quadro típico da ascite por cirrose. Portanto esta é a exceção pedida pela questão.

Resposta: Alternativa D