Dica do autor: A febre reumática é uma doença inflamatória pós-infecção por Streptococcus pyogenes (grupo A) que resulta de uma resposta imune cruzada — o sistema imune, ao identificar antígenos estreptocócicos, acaba reagindo também contra componentes do próprio hospedeiro, principalmente do coração, articulações, sistema nervoso central e pele. O pulo do gato é entender que não se trata de infecção ativa das válvulas, mas de um processo imunomediado que pode causar pancardite (endocárdio, miocárdio e pericárdio) com regurgitação valvar aguda e, a longo prazo, lesão valvar crônica. Clinicamente, os achados seguem os critérios de Jones (maiores e menores): artrite migratória das grandes articulações, cardite, coréia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos são as manifestações-cardápio maiores; febre, artralgia, elevação de reactantes de fase aguda e prolongamento do intervalo PR são alguns menores. O tratamento tem três frentes: erradicar o estreptococo (penicilina benzatina para fase aguda e profilaxia secundária), controlar a inflamação (AINEs para artrite; corticosteroides quando há cardite grave ou insuficiência cardíaca) e prevenir novas infecções (profilaxia prolongada conforme risco). Fique ligado: coréia é uma manifestação tardia e imunomediada no SNC — nada a ver com doença neurodegenerativa hereditária como a de Huntington.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que a doença é causada pela infecção que atinge diretamente as válvulas, com processo infeccioso valvar. Isso não procede: a lesão valvar na febre reumática é imunomediada, não uma endocardite infecciosa primária. As válvulas sofrem inflamação por reação autoimune desencadeada pela infecção estreptocócica, o que pode evoluir para regurgitação e, em longo prazo, para estenose e deformidade valvar, mas não por colonização bacteriana direta como na endocardite infecciosa.

Alternativa B: CORRETA. Essa opção está certa: o manejo inclui sempre erradicação do agente (penicilina benzatina intramuscular para a fase aguda e posterior esquema de profilaxia conforme indicação) e, quando houver acometimento cardíaco significativo — especialmente cardite moderada a grave com insuficiência — os corticosteroides sistêmicos são indicados para controlar a reação inflamatória e reduzir dano miocárdico/valvar. Para artrite isolada, os AINEs (aspirina ou naproxeno) costumam resolver; já os esteroides ficam reservados para cardite grave ou choque reumático.

Alternativa C: INCORRETA. A artralgia não é considerada critério maior para o diagnóstico. Nos critérios de Jones clássicos, artrite (migrável, envolvendo grandes articulações) é critério maior; artralgia pode figurar como critério menor em determinadas situações, mas não é majoritária. Em resumo: dor articular isolada (artralgia) sem sinais objetivos de artrite não substitui a artrite migratória como critério maior.

Alternativa D: INCORRETA. Coréia de Huntington é outra entidade: é uma doença genética, progressiva e degenerativa do sistema nervoso central. A coréia que interessa aqui é a de Sydenham — manifestação neurológica da febre reumática, imunomediada, de instalação subaguda e geralmente autolimitada, que resulta de envolvimento dos núcleos da base. Portanto confundir Sydenham com Huntington é erro conceitual grosseiro.

Alternativa E: INCORRETA. A artrite da febre reumática não é causada por osteocondrite nem acomete preferencialmente pequenas articulações de forma assimétrica. Pelo contrário, é uma artrite inflamatória, migratória, que normalmente acomete grandes articulações (joelhos, tornozelos, cotovelos, ombros), costuma ser intensa e responder rapidamente a AINEs, e não deixa lesão articular permanente na maioria dos casos. A descrição dada na alternativa está equivocada em mecanismo, padrão e distribuição articular.

Resposta: Alternativa B