Dica do autor: A Tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita cianótica clássica formada por quatro alterações anatômicas que se combinam para causar desvio de sangue da direita para a esquerda e consequente hipóxia central. O pulo do gato é entender que o componente inicial é a obstrução de saída do ventrículo direito (podendo ser infundibular, valvar ou supravalvar), que eleva a pressão do VD. Com o aumento da pressão direita, o grande defeito interventricular — tipicamente um CIV perimembranoso amplo — passa a permitir trânsito de sangue do VD para o VE. A aorta encontra-se deslocada para a direita (cavalgamento), recebendo sangue de ambos os ventrículos, o que agrava a mistura. A consequência hemodinâmica crônica é hipertrofia do ventrículo direito por sobrecarga de pressão. Clinicamente, o grau de cianose depende da gravidade da estenose pulmonar; manifestações variam desde cianose precoce até crises hipercianóticas. Em suma: os quatro pilares são — estenose de saída do VD (ou estenose pulmonar), CIV amplo, cavalgamento da aorta e hipertrofia do VD. Fique ligado: alterações isoladas na válvula aórtica, como estenose aórtica, não fazem parte dessa tetralogia.

Alternativa A: CORRETA. Estenose aórtica não é componente da Tetralogia de Fallot. A doença envolve anormalidades do lado direito do coração e da posição da aorta, mas não uma obstrução valvar aórtica congênita típica. É comum confundir porque a aorta está deslocada (cavalgamento) e pode apresentar dilatação, porém estenose aórtica é outra entidade anatômica e fisiopatológica, relacionada à obstrução do fluxo saída do ventrículo esquerdo, o que não pertence à tetrade.

Alternativa B: INCORRETA. O Comunicação interventricular (CIV) — geralmente perimembranosa e de grande calibre — é marca registrada da Tetralogia de Fallot. Ele permite a comunicação ventricular e, em conjunto com a estenose de saída do VD, facilita o shunt da direita para a esquerda. Não existe Tetralogia sem o defeito interventricular amplo.

Alternativa C: INCORRETA. A estenose pulmonar ou, mais corretamente, a obstrução de via de saída do ventrículo direito é outro componente essencial da Tetralogia. Pode ser subvalvar (infundibular — o tipo mais comum na Tetralogia), valvar ou supravalvar. É essa obstrução que determina a intensidade do shunt e a gravidade da cianose.

Alternativa D: INCORRETA. O cavalgamento da aorta (aorta que recebe fluxo de ambos os ventrículos por estar deslocada sobre o septo interventricular) é um dos quatro elementos clássicos da Tetralogia de Fallot. Esse posicionamento favorece a mistura de sangue sistêmico com sangue venoso, contribuindo para a cianose.

Alternativa E: INCORRETA. A hipertrofia do ventrículo direito é consequência esperada e integrante do quadro, resultante da sobrecarga pressórica pela obstrução de saída do VD. É achado anatômico e eletrocardiográfico típico na evolução da doença.

Resposta: Alternativa A