Dica do autor: Questõa clássica sobre ATLS. Vamos relembrar: a sequência do atendimento à vítia de trauma segue a famosa sequência do ABCDE do trauma, pois assim, privilegia-se aquilo que mata mais rápido (e não o que mata mais). A maior causa de óbito no trauma é o choque hipovolêmico hemorrágico ("C" do ABCDE), enquanto as causas relacionadas às vias aéreas ( "A" do ABCDE) são as que matam mais rápido. O paciente em questão apresenta sinais de choque e de trauma pélvico. Além disso, devido ao mecanismo de trauma e dor no dorso e pés deve-se suspeitar de uma possível lesão raquimedular (o paciente pode ter caído em pé, gerando trauma na coluna). Vamos ao atendimento: o paciente não apresenta sinais de acometimento de via aéra ("A), nem pulmonar ("B"). Assim, deve-se proceder ao "C", uma vez que ele apresenta sinais de choque hemorrágico e possui crepitação em bacia, além de hematoma em bolsa escrotal , sugerindo trauma pélvico importante. Em casos de trauma pélvico , a identificação de fraturas e a estabilização precoce são fundamentais para controlar hemorragias. Deve se realizado o FAST uma vez que o paciente está instável, a fim de procurar sangramentos intraperitoniais, e realizado medidas clínicas na condução do choque (reposição volêmica ou transfusão). No "D" não há sinais referidos de alterações neurológica, porém no "E", como citado, podemos suspeitar de lesão em coluna devido ao mecanismo de trauma, devendo o paciente ser mobilizado em bloco até que essa hipótese seja afastada. Vamos às alternativas: Alternativa A: INCORRETA. O paciente está evoluindo com instabilidade hemodinâmica, provavelmente devido ao trauma pélvico. Antes de indicar uma laparotomia, deve-se realizar um FAST em busca de sangramento intraperitoneal. Alternativa B: INCORRETA. Embora a tomografia de tórax e abdome seja uma ferramenta valiosa para identificar focos de hemorragia e outras lesões internas, não está indicada em pacientes instáveis. Alternativa C: INCORRETA. A radiografia de bacia não deve ser realizada antes da estabilização e imobilização da pelve. Alternativa D: INCORRETA. A sondagem vesical pode fornecer informações úteis sobre o débito urinário, mas em pacientes com suspeita de lesões pélvicas e hematomas escrotais, a inserção de uma sonda vesical pode ser arriscada e causar mais danos, sendo, portanto, contra-indicada. Alternativa E: CORRETA. A imobilização da coluna é uma medida crítica em todos os pacientes politraumatizados até que lesões raquimedulares possam ser definitivamente excluídas. Manter a imobilização até a exclusão dessas lesões é fundamental para prevenir danos adicionais à medula espinhal e garantir a segurança do paciente. Resposta: Alternativa E.