Dica do autor: Choque no trauma deve ser considerado hemorrágico até prova em contrário, especialmente quando há hipotensão, taquicardia, palidez, necessidade de droga vasoativa e mecanismo de alta energia. A prioridade é identificar rapidamente fontes de sangramento potencialmente fatais e iniciar reanimação hemostática, sem atrasar o tratamento com exames inadequados para o momento clínico.

No atendimento inicial ao politraumatizado instável, a investigação deve ser feita de forma rápida e à beira-leito, buscando principalmente os locais clássicos de hemorragia grave:

• Tórax, avaliado por exame físico, raio-X e/ou ultrassom;
• Abdome, avaliado por FAST e exame clínico;
• Pelve/retroperitônio, avaliado por exame físico e raio-X de bacia;
• Ossos longos, especialmente fêmur;
• Sangramento externo evidente.

A tomografia é excelente para estadiar lesões em pacientes estáveis ou estabilizados, mas não é exame para paciente em choque não responsivo, em uso de droga vasoativa em alta dose. Nesse cenário, levar a paciente para TC pode atrasar controle de hemorragia e agravar a instabilidade. A conduta deve priorizar protocolo de transfusão maciça, controle de sangramento, avaliação de tórax, bacia e ossos longos, além de cirurgia ou intervenção conforme a fonte provável.

Neste caso, o FAST foi positivo, mas com pequena quantidade de líquido em pelve, cerca de 15 mL, o que isoladamente não explica choque tão intenso. Por isso, devem ser procuradas outras fontes de sangramento, como pelve e fêmur, e deve ser acionada reanimação hemostática.

Alternativa A: INCORRETA. Paciente em choque, hipotensa, taquicárdica e em uso de droga vasoativa em alta dose não deve ser levada para TC como próxima medida para elucidar a causa do choque. A tomografia é indicada quando há estabilidade ou resposta adequada à reanimação.

Alternativa B: CORRETA. O raio-X de tórax na sala de estabilização é adequado no trauma instável e poderia identificar hemotórax maciço, uma causa rapidamente tratável de choque hemorrágico.

Alternativa C: CORRETA. Um FAST positivo com apenas pequena quantidade de líquido em pelve não explica, por si só, choque profundo com necessidade de droga vasoativa em alta dose. É necessário buscar outras fontes de sangramento.

Alternativa D: CORRETA. O quadro tem indicação de protocolo de transfusão maciça, pois há choque hemorrágico provável, instabilidade grave e necessidade de reanimação hemostática imediata.

Alternativa E: CORRETA. Raio-X de bacia e avaliação de fraturas de fêmur são imprescindíveis, pois pelve e ossos longos são fontes clássicas de sangramento volumoso no politrauma.

Resposta: Alternativa A