Dica do autor: A avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor do lactente deve respeitar a sequência fisiológica de aquisição das habilidades motoras. Nos primeiros meses, o controle postural evolui em sentido céfalo-caudal: inicialmente a criança controla a cabeça, depois o tronco e, mais adiante, adquire capacidades como sentar, deslocar-se e andar.

Aos 4 meses, espera-se que o lactente tenha adquirido bom controle cervical, mantendo a cabeça firme quando sustentado no colo ou tracionado para a posição sentada. A ausência dessa habilidade é um sinal de alerta, pois sugere atraso no desenvolvimento motor grosso e exige avaliação clínica mais cuidadosa.

Nessa faixa etária, são esperadas aquisições como:

• Sustentar a cabeça sem queda importante para trás;
• Elevar cabeça e tórax quando em decúbito ventral, apoiando-se nos antebraços;
• Levar as mãos à boca e segurar objetos;
• Acompanhar pessoas e objetos com o olhar;
• Sorrir espontaneamente e emitir sons;
• Demonstrar maior interação social.

Outras habilidades aparecem posteriormente. Sentar sem apoio ocorre mais adiante, geralmente por volta de 6 meses ou depois. Engatinhar surge em fases mais tardias e, além disso, algumas crianças saudáveis não engatinham, passando diretamente para outras formas de deslocamento e para a marcha. Já o rolar pode começar nessa fase, mas sua ausência isolada aos 4 meses não é tão sugestiva de atraso quanto a ausência de sustentação cefálica.

Assim, em um lactente de 4 meses, o achado que caracteriza atraso do desenvolvimento neuropsicomotor é não sustentar a cabeça.

Alternativa A: INCORRETA. Engatinhar não é uma habilidade esperada aos 4 meses. Essa aquisição ocorre mais tardiamente e pode até não acontecer em algumas crianças com desenvolvimento normal.

Alternativa B: INCORRETA. O rolar pode surgir por volta dessa idade, inicialmente do decúbito ventral para o dorsal, mas há variabilidade individual. A ausência isolada dessa habilidade aos 4 meses não é o principal marcador de atraso entre as opções.

Alternativa C: CORRETA. Aos 4 meses, o lactente deve apresentar controle cervical adequado. A incapacidade de sustentar a cabeça constitui sinal de alerta para atraso do desenvolvimento motor e requer investigação.

Alternativa D: INCORRETA. Sentar sem apoio é uma habilidade esperada em idade posterior, geralmente ao redor de 6 meses ou mais. Portanto, sua ausência aos 4 meses é fisiológica.

Alternativa E: INCORRETA. Assim como na alternativa A, a ausência de engatinhar aos 4 meses não representa atraso, pois essa habilidade é adquirida bem mais tarde e não é obrigatória em todas as crianças.

Resposta: Alternativa C