Dica do autor: O exantema súbito, também chamado de roséola infantil ou sexta doença, é uma infecção viral típica de lactentes e crianças pequenas, causada principalmente pelo herpesvírus humano tipo 6 (HHV-6) e, menos frequentemente, pelo HHV-7. Sua apresentação é bastante característica: febre alta por alguns dias, em criança que muitas vezes preserva razoável estado geral, seguida do aparecimento do exantema justamente quando a febre desaparece.

A evolução clínica habitual apresenta:

• Febre elevada, frequentemente entre 39 e 40 °C, com duração de 3 a 5 dias;
• Possibilidade de sintomas leves associados, como rinorreia, irritabilidade, discreta hiperemia de faringe ou conjuntiva;
• Defervescência abrupta, com melhora do estado geral;
• Surgimento de exantema maculopapular ou róseo após a queda da febre;
• Lesões predominando inicialmente em tronco e pescoço, podendo depois atingir face e extremidades;
• Evolução benigna e autolimitada.

A dissociação entre a febre alta dos dias anteriores e a criança ativa, afebril, no momento em que aparece o exantema é uma pista muito importante. Além disso, pela elevação térmica acentuada, o exantema súbito é uma causa frequente de convulsão febril nessa faixa etária.

O tratamento é de suporte, com hidratação e antitérmicos durante a fase febril, além de orientação aos responsáveis sobre sinais de alerta. No caso apresentado, a idade, os cinco dias de febre alta seguidos de normalização da temperatura e o exantema róseo iniciado no tronco e pescoço formam o padrão clássico de exantema súbito.

Alternativa A: INCORRETA. O sarampo costuma cursar com febre alta acompanhada de tosse, coriza e conjuntivite mais pronunciadas, além de manchas de Koplik. O exantema surge enquanto a criança permanece febril e inicia-se geralmente na face e região retroauricular, com progressão craniocaudal, diferentemente do caso descrito.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é típico de exantema súbito, com febre alta por cinco dias, seguida de desaparecimento da febre e aparecimento de exantema róseo predominante em tronco e pescoço, em lactente com bom estado geral.

Alternativa C: INCORRETA. A rubéola geralmente apresenta febre baixa ou ausente, exantema que começa na face e linfadenomegalia retroauricular, occipital ou cervical posterior. A história de febre elevada prolongada seguida de exantema após a defervescência não é característica dessa doença.

Alternativa D: INCORRETA. O eritema infeccioso, causado pelo parvovírus B19, costuma manifestar-se com eritema facial intenso em “face esbofeteada”, seguido de exantema rendilhado em tronco e membros. Não apresenta o padrão clássico de febre alta por vários dias que desaparece antes do surgimento das lesões cutâneas.

Alternativa E: INCORRETA. A escarlatina ocorre em associação à infecção estreptocócica, geralmente com febre, faringite importante, língua em framboesa e exantema micropapular áspero, com textura semelhante a lixa. Não corresponde ao exantema róseo que surge após a defervescência em lactente.

Resposta: Alternativa B