Dica do autor: Anticorpos maternos anti-SSA (Ro) — e com frequência anti-SSB (La) — atravessam a placenta e podem causar lesão inflamatória do tecido de condução cardíaco fetal. O pulo do gato aqui é que essa reação imune não produz malformação anatômica clássica, e sim uma fibrose do nódulo atrioventricular que progride, muitas vezes, para bloqueio atrioventricular congênito (BAVC), frequentemente completo. O dano costuma ocorrer entre a 18ª e a 24ª semana, por isso o acompanhamento por ecocardiografia fetal seriada nesse período é essencial: procura-se bradicardia fetal, alteração nos intervalos PR ou sinais de miocardite/hidropericárdio. Nem todo feto exposto desenvolve BAVC, mas quando ocorre há risco importante de necessidade de marca-passo neonatal e de desfechos graves. Além do coração, a síndrome do neonato lúpico pode se manifestar com lesões cutâneas, alterações hepáticas e citopenias, geralmente transitórias, pois resultam de anticorpos maternos que desaparecem quando esses anticorpos deixam de circular no neonato.

Alternativa A: INCORRETA. Meningomielocele é um defeito do tubo neural relacionado a fatores como deficiência de ácido fólico e exposição a alguns teratógenos; não tem relação causal com anticorpos maternos anti-SSA/SSB. Ou seja, não é algo que a presença de Ro positivo vá predispor no feto.

Alternativa B: CORRETA. Bloqueio atrioventricular — especialmente o bloqueio congênito completo — é a manifestação cardíaca clássica associada à passagem transplacentária de anticorpos anti-SSA/Ro (e muitas vezes anti-SSB/La). O mecanismo envolve inflamação e subsequente fibrose do sistema de condução, com bradicardia fetal e potencial necessidade de marca-passo pós-natal. Por isso a vigilância fetal é direcionada para detectar exatamente essa complicação.

Alternativa C: INCORRETA. Hidrocefalia decorre de obstruções do fluxo do líquor, malformações congênitas ou infecções intrauterinas e não é tipicamente associada à presença de anticorpos anti-SSA maternos.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose de esôfago (ou atresia/estenose esofágica) está ligada a defeitos embriológicos do trato gastrointestinal e síndromes específicas; não é uma consequência esperada da transplacentação de anticorpos anti-Ro/La.

Alternativa E: INCORRETA. Rins policísticos têm causas genéticas (formas autossômica recessiva, dominante, etc.) e não são manifestação da síndrome do neonato lúpico mediada por anticorpos maternos.

Resposta: Alternativa B