Dica do autor: Na declaração de óbito o pulo do gato é entender a cadeia causal: o que foi imediato (a última condição que levou ao óbito), o que foi intermediário/antecedente (doenças ou eventos que produziram a condição imediata) e qual foi a causa básica (a doença ou lesão inicial que desencadeou toda a sequência). Em cardiologia, a hipertensão arterial crônica é causa clássica de remodelamento ventricular, insuficiência cardíaca progressiva e episódios de edema agudo de pulmão. No preenchimento correto, deve-se listar na parte I da declaração: 1a (causa imediata) — o mecanismo que provocou a morte (por exemplo, insuficiência respiratória secundária a edema agudo de pulmão), 1b — o evento que levou ao mecanismo (edema agudo de pulmão), 1c — a condição antecedente (insuficiência cardíaca crônica) e, por fim, a causa básica — a condição que iniciou a cadeia (hipertensão arterial sistêmica crônica). Se houver uma neoplasia diagnosticada que não tenha relação causal comprovada com a sequência que levou ao óbito, ela não deve ser colocada como causa na parte I; pode constar na parte II como condição contributiva, se aplicável.

Alternativa A: INCORRETA. "Insuficiência respiratória - causa básica." Insuficiência respiratória, quando presente nesse cenário, é o evento imediato que resulta do edema agudo de pulmão e da falência cardíaca aguda; não é a doença que iniciou a cadeia causal. Colocar a insuficiência respiratória como causa básica confundiria mecanismo final com etiologia inicial. Na prática, ela vai em 1a (causa imediata), não como causa básica.

Alternativa B: INCORRETA. "Insuficiência cardíaca - causa imediata." A insuficiência cardíaca, no caso descrito, é uma condição crônica que atuou como antecedente e predisponente ao episódio agudo (edema pulmonar). Não é o evento final imediato — esse foi a insuficiência respiratória/edema agudo de pulmão. Assim, a insuficiência cardíaca deve figurar como causa intermediária/antecedente (1c ou 1b), e não como causa imediata.

Alternativa C: CORRETA. "Hipertensão arterial sistêmica - causa básica." Correto. A hipertensão crônica iniciou o processo patológico (hipertrofia e disfunção ventricular, evolução para insuficiência cardíaca crônica), que culminou em edema agudo de pulmão e insuficiência respiratória. Pelo princípio da cadeia causal, a hipertensão é a causa básica — a última linha da parte I da declaração que explica por que as demais condições ocorreram.

Alternativa D: INCORRETA. "Adenocarcinoma de cólon - causa intermediária." Embora o paciente tenha câncer de cólon diagnosticado, não há no enunciado qualquer relação causal entre essa neoplasia e o evento que levou ao óbito (insuficiência cardíaca e edema agudo de pulmão). Colocar o adenocarcinoma como causa intermediária seria atribuir uma relação causadora sem evidência. Se o câncer tivesse provocado metástases ou complicações diretamente relacionadas ao óbito, poderia entrar na cadeia; não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. "Edema agudo pulmonar - causa básica." Errado. O edema agudo de pulmão é o evento agudo e parte da sequência que leva à insuficiência respiratória — pode ser descrito como causa imediata ou como evento intermédio (1b/1a), mas não inicia a cadeia. A causa básica é a doença crônica subjacente (neste caso, hipertensão) que levou ao comprometimento cardíaco.

Resposta: Alternativa C