Dica do autor: Morte fetal é um problema multifatorial — pense em placenta, cordão, feto e mãe. Entre as causas mais frequentes estão insuficiência placentária e restrição de crescimento fetal, desordens hipertensivas da gestação e descolamento prematuro de placenta (DPP), malformações e anomalias cromossômicas, infecções congênitas, e acidentes de cordão ou comprometimento do fluxo sanguíneo umbilical. Fatores maternos como idade materna avançada, nuliparidade, doenças crônicas (ex.: diabetes mellitus mal controlado), trombofilias, tabagismo e abuso de substâncias aumentam o risco. Na investigação pós‑natimorte, cariótipo fetal, exames microbiológicos e autópsia são ferramentas-chave para definir causa e orientar aconselhamento de recorrência; ignorá‑las é um erro. Em resumo: nem tudo que aparece no parto explica a morte (as circulares de cordão, por exemplo, são muitas vezes achado casual), e nem todas as condições maternas são neutras (diabetes, hipertensão e idade aumentam risco). O pulo do gato é combinar boa anamnese, imagens e exames complementares para chegar à causa e reduzir novos episódios.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta não é causa rara de morte fetal — é uma das causas obstétricas clássicas. O DPP causa hipóxia fetal aguda por perda súbita da perfusão placentária e pode levar a óbito intrauterino, especialmente quando extenso ou associado a estado materno grave (hipovolemia, coagulopatia). Fatores de risco para DPP (hipertensão, trauma, ruptura prematura de membranas, tabagismo, uso de cocaína) tornam esse diagnóstico ainda mais relevante na investigação de morte fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Circulares de cordão (voltas do cordão em torno do pescoço ou corpo fetal) são muito comuns e quase sempre achados benignos ao nascer; raramente são causa direta de morte fetal. O que pode ser clinicamente relevante é presença de nó verdadeiro, prolapsos ou compressões intensas que comprometam o fluxo umbilical de forma sustentada. Portanto, a presença isolada de circulares não significa que “quase sempre serão causa de morte”.

Alternativa C: CORRETA. Nuliparidade e idade materna avançada são, de fato, fatores de risco para morte fetal. Gestantes primíparas têm maior incidência de complicações gestacionais (ex.: pré‑eclâmpsia) e problemas no trabalho de parto que podem culminar em desfecho adverso. A idade materna avançada eleva o risco de anomalias cromossômicas, doenças maternas associadas e insuficiência placentária, todos associados a maior chance de óbito fetal. Bater o olho e saber: mãe primípara e mãe >35 anos merecem vigilância redobrada.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que gestantes com diabetes não apresentam risco aumentado é falso. Diabetes mellitus mal controlado aumenta mortalidade perinatal por várias vias — maiores taxas de malformações congênitas, macrosomia com sofrimento no trabalho de parto, sofrimento fetal por alterações vasculares placentárias, e maior incidência de pré‑eclâmpsia. Controle glicêmico préconcepcional e durante a gestação reduz, mas não elimina, o risco.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmação incorreta: cariótipo e autópsia fetal são exames muito relevantes na investigação da morte intrauterina. Eles ajudam a identificar anomalias cromossômicas, malformativas e causas infecciosas ou anatômicas que expliquem o evento, além de orientar aconselhamento sobre risco de recorrência e decisões em gestações futuras. Abrir mão dessas ferramentas empobrece a investigação etiológica.

Resposta: Alternativa C