Dica do autor: Os contraceptivos orais combinados atuam principalmente pela supressão do eixo hipotálamo-hipófise-ovário: estrogênio e progestagênio inibem a liberação de GnRH, LH e FSH, evitando a ovulação. Além disso, aumentam a concentração de SHBG (globulina ligadora de hormônio sexual), o que reduz a fração de andrógenos livres circulantes — daí o efeito benéfico sobre acne e manifestações androgênicas. A ação do progestagênio no endométrio também estabiliza o tecido e reduz o sangramento menstrual, o que protege contra anemia por deficiência de ferro. A supressão da ovulação e a estabilização hormonal diminuem a ocorrência de cistos ovarianos funcionais e, a longo prazo, conferem redução do risco de câncer de ovário e de endométrio. Já os efeitos sobre câncer de mama e colo do útero são distintos: não há redução do risco; há evidências de pequeno aumento relativo do risco mamário enquanto em uso e também associação com maior risco de câncer cervical em usuárias de longo prazo, que tende a reverter após a interrupção. Resumindo: o pulo do gato é entender os mecanismos — supressão ovulatória e alteração do metabolismo androgênico e endometrial — para bater o olho e saber quais benefícios são esperados e quais não são.

Alternativa A: CORRETA. A pílula controla os hormônios responsáveis pela aparição de espinhas porque diminui a produção ovariana de andrógenos e aumenta a SHBG, reduzindo a fração livre de testosterona. Esse efeito é particularmente evidente com formulações que usam progestágenos com atividade antiandrogênica; por isso a pílula é frequentemente usada como terapia para acne leve a moderada.

Alternativa B: CORRETA. Ao reduzir os andrógenos livres circulantes (por aumento da SHBG e redução da produção ovariana), os contraceptivos combinados podem diminuir a queda de cabelo de padrão androgênico em mulheres. Observação importante: o efeito depende do tipo de progestágeno — alguns são androgenéticos e podem piorar quadro — mas, no conjunto, a afirmação é válida para as formulações apropriadas.

Alternativa C: INCORRETA. Diferente do que diz a alternativa, os contraceptivos orais não diminuem o risco de câncer de mama e de colo do útero. Há um pequeno aumento relativo do risco de câncer de mama durante o uso que tende a diminuir com o tempo após a suspensão; e a associação com maior risco de câncer cervical é observada em usuárias de longo prazo. Portanto esta afirmação é a exceção entre os benefícios listados.

Alternativa D: CORRETA. O uso de pílulas combinadas costuma tornar o ciclo mais regular, com sangramentos mais curtos e menos volumosos — resultado da estabilização endometrial promovida pelos hormônios. Menstruações menos intensas reduzem a perda de ferro menstrual e, consequentemente, o risco de anemia ferropriva.

Alternativa E: CORRETA. Como a ovulação é suprimida, há redução na formação de cistos ovarianos funcionais e, de modo geral, proteção contra desenvolvimento de cistos relacionados ao ciclo ovulatório. Além disso, o uso prolongado está associado à menor incidência de câncer de ovário.

Resposta: Alternativa C