Dica do autor: A sífilis é uma infecção com comportamento imunoserológico característico: testes treponêmicos (ex.: FTA-Abs) ficam reativos muitas vezes para a vida, enquanto os não-treponêmicos (ex.: VDRL) refletem atividade e carga da doença — os títulos sobem na infecção ativa e caem após tratamento adequado. Uma paciente assintomática com VDRL 1/256 e FTA-Abs reagente pode ter infecção ativa, reinfecção ou sífilis latente de duração indefinida; a história pregressa de sífilis complica a leitura se não há registro claro de tratamento e acompanhamento sorológico. O pulo do gato aqui: quando não se tem certeza sobre o momento da infecção ou se há possibilidade de não ter sido tratada adequadamente, trata-se como sífilis latente de duração desconhecida (ou curso não documentado) — o esquema é benzilpenicilina benzatina 2.400.000 UI por via intramuscular, uma vez por semana, por 3 semanas (total 7,2 milhões de UI). Azitromicina e cefalosporinas orais não têm papel rotineiro por questões de eficácia, resistência e ausência de recomendação; doses únicas de penicilina são reservadas para sífilis primária, secundária ou latente recente comprovada. Portanto, bater o olho e saber: titulação alta + histórico prévio = tratar como latente de duração desconhecida → 3 doses de penicilina benzatina.

Alternativa A: INCORRETA. Cefalexina 500 mg, 6/6h, 7 dias não é tratamento para sífilis. Cefalexina é uma cefalosporina de primeira geração usada para infecções de pele e tecidos moles, otite, faringite por estreptococo etc., mas não tem indicação comprovada nem eficácia adequada para Treponema pallidum. Usar cefalexina aqui é erro terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina benzatina 2.400.000 UI, 2 doses também está errada. O esquema com 2 doses não é padrão para nenhum estágio clássico de sífilis: para sífilis recente (primária/secundária/latente precoce) a dose recomendada é única de 2.400.000 UI; para sífilis latente de duração desconhecida ou tardia são 3 doses semanais. Duas doses não atingem os parâmetros aceitos e podem levar a tratamento inadequado.

Alternativa C: CORRETA. Penicilina benzatina 2.400.000 UI, 3 doses é o tratamento apropriado quando há sífilis latente de duração desconhecida ou quando não se pode confirmar tratamento prévio adequado. Neste caso, paciente assintomática com título VDRL elevado e histórico de sífilis há 3 anos sem documentação de tratamento seguro ou queda sorológica deve ser tratada como latente de duração indeterminada: 2,4 milhões UI IM, uma vez por semana, por 3 semanas (total 7,2 milhões UI). A penicilina continua sendo o padrão-ouro — eficiente, segura e capaz de prevenir complicações e transmissão vertical.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina benzatina 4.000.000 UI, dose única é incorreta por dois motivos: dose total e esquema não seguem recomendações. A dose única recomendada para sífilis recente é 2.400.000 UI IM em dose única. A dose de 4.000.000 UI não é esquema padronizado e não substitui as 3 doses necessárias para latent unknown; portanto está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Azitromicina 1 g, dose única já foi estudada no passado, mas não é escolha segura atualmente por causa do risco de resistência e falhas terapêuticas. Além disso, azitromicina não é recomendada para sífilis latente de duração desconhecida nem substitui a penicilina em gestantes ou em casos onde a cura precisa ser segura. Portanto, não é alternativa adequada aqui.

Resposta: Alternativa C