Dica do autor: O quadro descrito — hemoptise + hematúria com oligúria e rápida evolução em adulto jovem tabagista — bate de cara com a síndrome pulmão‑rim, o clássico cenário da doença anti‑GBM (Goodpasture). O pulo do gato é reconhecer que aqui não se trata só de insuficiência renal aguda: há anticorpos circulantes que atacam a membrana basal glomerular e a alvéolo‑capilar, causando hemorragia pulmonar e glomerulonefrite rapidamente progressiva. O manejo tem duas frentes complementares: remover os anticorpos circulantes o mais rápido possível (plasmaférese) e controlar a resposta imune que os produz (imunossupressão, com corticoide e frequentemente ciclofosfamida). Na prática, quando há hemorragia pulmonar e queda rápida da função renal, a plasmaférese associada a corticoide é essencial para reduzir mortalidade e perda renal; a ciclofosfamida costuma ser adicionada para impedir reposição rápida dos anticorpos, mas entre opções limitadas, a troca plasmática é o diferencial que salva vidas. Fique ligado: diagnóstico laboratorial (anti‑GBM) e biópsia renal (depósito linear de IgG) confirmam, e suporte (diálise, ventilação) pode ser necessário.

Alternativa A: CORRETA. Plasmaférese remove rapidamente os anticorpos anti‑GBM circulantes e é mandatória em síndromes pulmão‑rim com hemorragia alveolar ativa; o corticoide controla a inflamação e limita dano tecidual. Juntas são a combinação inicial que reduz mortalidade e preserva função renal enquanto se institui terapia imunossupressora adicional. Por isso, entre as opções dadas, esta é a melhor escolha imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Transplante renal não é tratamento inicial nem opção em fase aguda da doença imunomediada. Transplante só é considerado em pacientes em remissão sustentada e com anticorpos ausentes; além disso, realizar transplante com doença ativa seria inapropriado e levaria a falha do enxerto. No curto prazo, o foco é remover anticorpos e controlar a resposta imune, não substituir o rim.

Alternativa C: INCORRETA. Pulsoterapia com corticoide (metilprednisolona) é útil para controlar inflamação rápida, mas isoladamente não remove os anticorpos circulantes responsáveis pela hemorragia alveolar e pela progressão renal. Em presença de hemoptise significativa e evolução rápida, a plasmaférese faz diferença clínica e, portanto, usar só pulsos é insuficiente.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide mais ciclofosfamida representa a base da imunossupressão para impedir produção de novos anticorpos e é frequentemente usado no tratamento da doença anti‑GBM. No entanto, sem plasmaférese você não remove rapidamente os anticorpos já presentes — exatamente os que estão causando a hemorragia pulmonar. Logo, embora seja necessário incluir ciclofosfamida na estratégia, a ausência de troca plasmática torna esta opção incompleta no cenário apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Imunoglobulina IV não é tratamento padrão para anti‑GBM. Não há evidência de benefício estabelecido para IVIG nesta condição aguda; o foco é plasmaférese para retirada de anticorpos e imunossupressão para reduzir sua produção.

Resposta: Alternativa A