Dica do autor: Hipercalemia grave (K ≥ 6,5 mEq/L ou presença de alterações eletrocardiográficas) é uma emergência. O pulo do gato é separar duas metas imediatas: 1) estabilizar a membrana cardíaca para prevenir arritmias fatais; 2) reduzir rapidamente o potássio sérico por medidas que o deslocam para o compartimento intracelular ou o removem do corpo. A única medida que estabiliza a membrana é a administração de cálcio intravenoso — prefere‑se gluconato de cálcio por menor risco de necrose tecidual se extravasar. O efeito do cálcio é rápido (minutos) mas temporário; por isso, logo em seguida, institui‑se terapia redutora de K (insulina + glicose, beta2‑agonistas nebulizados, bicarbonato se acidose significativa) e, quando indicado (insuficiência renal com K muito alto, ECG anormal, falha das medidas temporizadoras), dialise é a solução definitiva. Monitorize ECG continuamente, repita doses de cálcio se as alterações eletrocardiográficas persistirem, evite misturar cálcio com soluções que precipitem e prepare acesso para hemodiálise se paciente for oligoanúrico ou para refratário às medidas).

Alternativa A: INCORRETA. Furosemida pode ajudar a aumentar excreção renal de potássio em pacientes com função renal preservada e boa diurese, mas aqui o paciente tem insuficiência renal e K grave com alterações no ECG — diurético não é a primeira linha nem suficiente. Além disso, a conduta na emergência é estabilizar o miocárdio com cálcio e adotar medidas que reduzam rapidamente o K; diurese oral/IV é secundária e, na insuficiência renal avançada, muitas vezes inefetiva.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de administrar gluconato de cálcio é correta, mas nunca se deve misturar ou diluir cálcio com bicarbonato alcalino (risco de precipitação e inativação), nem administrar rotineiramente assim. Bicarbonato de sódio IV pode ser usado como medida para deslocar potássio em casos de acidose significativa, mas é terapia adjunta — não se mistura com o cálcio. Além disso, o tempo e volume descritos aqui não representam a prática segura padrão.

Alternativa C: CORRETA. Gluconato de cálcio 10% IV (10–30 ml) é a conduta prioritária frente a K sérico de 7,6 mEq/L com alterações eletrocardiográficas (ausência de onda P, QRS alargado). A dose habitual é 10 ml (1 g) de gluconato de cálcio 10% IV em bolus lento (2–5 minutos), podendo repetir se o ECG continuar alterado; objetivo: antagonizar o efeito do potássio na membrana celular e reduzir o risco de arritmias letais. Em paralelo, implemente insulina + glicose, beta2‑agonista, e prepare hemodiálise se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Insulina regular com glicose (por exemplo, 10 UI com glicose 10%) é uma terapia eficaz e rápida para deslocar potássio para o interior das células e deve ser feita logo após a estabilização cardíaca, mas não substitui o cálcio como primeira medida quando há alterações eletrocardiográficas. Ou seja, é essencial, mas não a conduta prioritária imediata neste caso.

Resposta: Alternativa C