Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o conjunto clínico que aponta para lesão glomerular aguda: edema rápido (anasarca), hipertensão de instalação acelerada, queda da taxa de filtração renal e hematúria com dismorfismo eritrocitário. Hematúria dismórfica e cilindros hemáticos indicam sangramento de origem glomerular — ou seja, os eritrócitos sofrem deformação ao atravessarem a barreira glomerular lesada. A leucocitúria estéril costuma acompanhar processos inflamatórios glomerulares ou tubulointersticiais sem infecção bacteriana evidente. A proteinúria na síndrome nefrítica é habitualmente presente, porém de grau variável e, na maioria dos casos, abaixo do limiar nefrótico (<3,5 g/dia). Em resumo: queda aguda do GFR + hipertensão + hematuria glomerular = síndrome nefrítica (causas: glomerulonefrites pós‑infectiosas, IgA, glomerulonefrite rapidamente progressiva, entre outras). Fique ligado: a presença de anasarca não exclui síndrome nefrótica nem nefrítica, mas o contexto clínico e o padrão do sedimento urinário é o que manda na hora de bater o olho.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome nefrótica clássica tem proteinúria maciça >3,5 g/dia, hipoalbuminemia marcada e dislipidemia como triade, com edema intenso que tende a se instalar de forma menos abrupta. A hematúria dismórfica e a hipertensão pronunciada não são sinais típicos iniciais; quando há hematúria, costuma ser microscópica e sem o padrão de glomerulopatia ativo. Portanto, o quadro descrito — queda rápida do TFG, HT e sedimento ativo — não é o perfil típico de síndrome nefrótica.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertensão renovascular cursa com hipertensão arterial secundária de difícil controle e, eventualmente, deterioração progressiva da função renal; porém, não caracteriza hematúria dismórfica nem sedimento urinário com leucocitúria estéril tipicamente. O quadro costuma ser mais crônico ou insidioso, com assimetria renal e possibilidade de sinais de isquemia renal, não com instalação aguda de anasarca e sedimento glomerular ativo.

Alternativa C: INCORRETA. Urolitíase com insuficiência renal pós‑renal causa obstrução e retenção urinária, dor lombar/renal intensa e pode provocar hematúria macroscópica de origem urológica (não dismórfica). A falência renal pós‑renal costuma levar oligo/anúria e padrões de imagem que confirmam obstrução; além disso, a proteinúria significativa e o sedimento com eritrócitos dismórficos e leucocitúria estéril não são característicos de obstrução por cálculo.

Alternativa D: CORRETA. A descrição é típica de síndrome nefrítica: instalação rápida de edema por retenção de sódio/água, hipertensão arterial devido à diminuição do GFR e ativação neuro‑humoral, hematúria glomerular com eritrócitos dismórficos e sedimento ativo, leucocitúria estéril e proteinúria de gravidade variável (frequentemente subnefrótica). Essas características orientam para glomerulonefrite aguda como causa do quadro.

Resposta: Alternativa D