Dica do autor: O quadro descrito é clássico de enteropatia por sensibilidade ao glúten: diarreia crônica com fezes não digeridas/esteatorreicas, emagrecimento, distensão abdominal, anemia por má-absorção e até edema discreto por hipoalbuminemia. A doença celíaca é uma doença autoimune que provoca lesão da mucosa do intestino delgado proximal mediada por resposta imune ao glúten, gerando atrofia vilositária, hiperplasia das criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais, com perda da superfície absortiva. Na triagem sorológica usamos anticorpos (hoje o mais utilizado é anti–tTG IgA e anticorpo anti-endomísio), mas anticorpos antigliadina ainda aparecem em lactentes; são úteis como indicação, não como prova final. O pulo do gato é entender que sorologia positiva orienta, mas o padrão-ouro para confirmação histológica continua sendo a biópsia da mucosa do intestino delgado proximal (jejuno proximal/segmento duodenal distal), que demonstra as alterações estruturais típicas e permite o diagnóstico definitivo antes de iniciar dieta sem glúten, quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. A biópsia da mucosa jejunal (ou do duodeno proximal) é o exame confirmatório padrão-ouro na maioria dos casos para documentar a atrofia vilositária e as mudanças histológicas compatíveis com doença celíaca. Em lactentes, especialmente quando a sorologia é positiva, a realização do exame histológico confirma o diagnóstico e orienta o tratamento definitivo (dieta isenta de glúten). Por isso esta é a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de cloreto no suor é o exame diagnóstico para fibrose cística, que também pode cursar com diarreia, esteatorreia e baixo ganho ponderal. No entanto, os anticorpos antigliadina alterados apontam para uma enteropatia autoimune como a doença celíaca; além disso, a prova do suor não confirma nem justifica o diagnóstico sugerido pela sorologia. Se houver suspeita concomitante de fibrose cística (sinais respiratórios, história familiar), aí sim pedir suor, mas não é o exame confirmatório do quadro sugerido.

Alternativa C: INCORRETA. Eletroforese de hemoglobina investiga hemoglobinopatias (talassemias, anemia falciforme) como causa de anemia. Embora a paciente apresente palidez, a presença de diarreia crônica, sinais de má-absorção e anticorpos antigliadina positivos fazem com que a causa mais provável seja intestinal, não uma hemoglobinopatia. A eletroforese não confirma doença celíaca.

Alternativa D: INCORRETA. A proteinúria em 24 horas avalia perda renal de proteínas (síndrome nefrótica) como causa de edema. Nesta criança o edema é discreto e existe um contexto claro de desnutrição e má-absorção que justifica hipoalbuminemia; além disso, a sorologia positiva direciona para doença intestinal. Assim, proteinúria não é exame confirmatório do diagnóstico mais provável.

Resposta: Alternativa A