Dica do autor: O teste de progestágeno (no caso, acetato de medroxiprogesterona 10 mg/dia por 10 dias) é um truque clínico clássico para avaliar se o endométrio foi previamente estimulado por estrógenos. O pulo do gato é entender que o sangramento que aparece após a retirada do progestágeno é um sangramento de retirada, dependente de exposição estrogênica prévia — ou seja, indica presença de estímulo estrogênico suficiente para proliferar o endométrio, mas não confirma ovulação. Se não houver sangramento após o teste, as principais hipóteses são: baixo estímulo estrogênico (hipoestrogenismo por falha ovariana, hipogonadismo hipogonadotrófico), alterações anatômicas do canal uterino (sinéquias/Asherman) ou, em menor grau, uso contínuo de contraceptivos/medicações que alterem o eixo. Em anovulação crônica (como na SOP), o endométrio costuma estar exposto a estrógenos relativamente altos sem ovulação, então o teste frequentemente resulta em sangramento de retirada. Já sangramentos muito abundantes após o progestágeno não são esperados no hipogonadismo hipogonadotrófico — aí, o que vemos é ausência de priming estrogênico e, consequentemente, ausência ou sangramento muito discreto.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é sim uma possibilidade diagnóstica em mulheres com amenorreia por anovulação. Na SOP há frequentemente hiperestrogenismo relativo (estrogênio sem progesterona cíclica), com endométrio proliferativo que costuma sangrar após retirada de progestágeno. Portanto essa afirmativa é verdadeira e não é a alternativa errada pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. A frase está correta: na ausência de gravidez, o sangramento de retirada só ocorre se o endométrio recebeu estímulo estrogênico prévio suficiente para proliferar. Ou seja, presença de sangramento após o teste indica priming estrogênico. Essa afirmação é verdadeira, por isso não é a alternativa errada solicitada.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a afirmativa errada — e por isso a correta para marcar na prova. No hipogonadismo hipogonadotrófico há deficiência de gonadotrofinas, resultando em baixo estímulo estrogênico ovariano; o endométrio está atrófico e, após progestágeno, tipicamente não há sangramento de retirada (ou é muito discreto). Sangramento abundante após progestágeno estaria mais compatível com exposição estrogênica significativa e fragilidade endometrial (como em anovulação crônica), não com hipogonadismo hipogonadotrófico.

Alternativa D: INCORRETA. Em gestação estabelecida não se espera sangramento de retirada após administração e suspensão de progestágenos; o endométrio e decidua já estão modificados pela gravidez. Portanto a afirmação de que, se estiver grávida, não ocorrerá sangramento é verdadeira na maior parte dos casos — logo, não é a alternativa errada pedida.

Resposta: Alternativa C