Dica do autor: Quando você encontra vignettes com sinais sistêmicos e manifestações específicas, o pulo do gato é reconhecer os padrões clássicos de cada vasculite/doença reumática. Doenças como poliarterite nodosa costumam apresentar febre, perda de peso, nódulos cutâneos dolorosos e neuropatia periférica (mononeurite múltipla) associadas a hipertensão por acometimento renal em artérias médias — pense em quadro sistêmico com lesões nodulares e neuropatia assimétrica. A doença de Behçet bate forte quando há úlceras orais e genitais recorrentes, trombose venosa e manifestações cutâneas; é típica em adultos jovens. Espondilite anquilosante acomete jovens, com dor lombar inflamatória e rigidez matinal, limitação de mobilidade de cintura escapular por envolvimento axial, e pode apresentar uveíte anterior e insuficiência aórtica por aortite. Polimialgia reumática aparece em idosos, com dor e rigidez proximal (ombros, quadris), frequentemente acompanhada de cefaleia e sintomas visuais quando coexistente com arterite de células gigantes; VHS/PCR muito elevados são comuns. Na prova, bater o olho e saber associar idade, padrão de dor/inflamação e manifestações sistêmicas é o que resolve.

Alternativa A: INCORRETA. Seqüência BDAC corresponderia a: 1→B (Behçet para o 1º caso) — isso não encaixa, porque o primeiro caso é homem de 50 anos, usuário de drogas, febre, perda de peso, nódulos cutâneos e neuropatia periférica com hipertensão e cilindros hemáticos: o padrão aqui é vasculite sistêmica com lesões nodulares e neuropatia assimétrica, situação que casa melhor com poliarterite nodosa do que com Behçet. Além disso, Behçet costuma ocorrer em adultos mais jovens com úlceras orais/genitais recorrentes e tromboses venosas, que é o quadro do 2º caso, não do primeiro. Logo, a sequência proposta em A erra a correlação inicial e embaralha os quadros.

Alternativa B: CORRETA. Seqüência DABC significa: 1→D (Poliarterite nodosa) — compatível com febre, perda de peso, nódulos cutâneos, neuropatia periférica e hipertensão por lesão arterial renal; 2→A (Doença de Behçet) — jovem com úlceras orais e genitais recorrentes, edema de membros inferiores e trombose venosa profunda; 3→B (Espondilite anquilosante) — jovem com rigidez matinal dorsal, comprometimento de ombros, uveíte e sopro diastólico por insuficiência aórtica/ aortite; 4→C (Polimialgia reumática) — idoso com dor em ombros e mãos, cefaleia unilateral e perda transitória da visão com VHS muito elevado. Essa ordem é a que melhor casa cada síndrome com seus achados clássicos, por isso é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Seqüência BCAD atribui: 1→B (Espondilite anquilosante para o 1º caso) — não faz sentido por idade e por achados cutâneos/nodulares e cilindros urinários; 2→C (Polimialgia reumática para o 2º caso) — também errado, pois PMR aparece em idosos com dor proximal, não em jovem com úlceras e trombose; 3→A (Behçet para o 3º caso) — incorreto, já que o quadro do 3º é axial com uveíte e acometimento valvar, típico de espondilite; 4→D (Poliarterite nodosa para o 4º caso) — a PA Nacional aqui não é o melhor encaixe pois o 4º descreve um idoso com cefaleia e perda visual transitória associadas a VHS muito alta, clássico de arterite de células gigantes/PMR. Em suma, C mistura padrões que não se correlacionam com as idades e manifestações descritas.

Alternativa D: INCORRETA. Seqüência ABCD significa: 1→A (Behçet para o 1º caso) — novamente o primeiro caso tem características mais compatíveis com poliarterite nodosa; 2→B (Espondilite anquilosante para o 2º caso) — jovem com úlceras orais/genitais e trombose não é espondilite; 3→C (Polimialgia reumática para o 3º caso) — não casa com paciente jovem com dor dorsal inflamatória e uveíte; 4→D (Poliarterite nodosa para o 4º caso) — idoso com cefaleia unilateral e perda visual transitória com VHS elevado é mais compatível com arterite de grandes vasos/PMR. Portanto, a sequência ABCD está errada em várias correlações.

Alternativa E: INCORRETA. Seqüência CADB implica 1→C (Polimialgia reumática para o 1º caso) — incompatível: PMR acomete idosos com dor proximal simétrica, não explica nódulos cutâneos, neuropatia assimétrica e hipertensão; 2→A (Behçet para o 2º caso) — essa parte até encaixa (Behçet no 2º), mas as outras posições ficam trocadas; 3→D (Poliarterite nodosa para o 3º caso) — jovem com dor dorsal e uveíte com sopro diastólico é espondilite anquilosante, não PAN; 4→B (Espondilite anquilosante para o 4º caso) — não é coerente porque o 4º é o clássico da PMR/arterite temporal. Logo, E também está errada.

Resposta: Alternativa DABC