Dica do autor: O pulo do gato nas disfunções tireoidianas é entender se o problema é primário (a própria glândula) ou central (hipófise/hipotálamo). No hipotireoidismo primário, o TSH é alto e é o melhor marcador para ajustar levotiroxina após algumas semanas de tratamento; já no hipotireoidismo central o TSH pode estar normal ou inapropiadamente normal/baixo, então o acompanhamento é feito pelo T4 livre e pela avaliação clínica. Sinal de Pemberton é um achado clínico clássico de compressão por bócio substernal: elevar os braços pode provocar congestão venosa, rouquidão, e até síncope por obstrução do retorno venoso. Hipotireoidismo subclínico significa alterações bioquímicas (TSH elevado) com T4 livre normal — a decisão de tratar não é automática: costuma-se tratar gestantes, quem planeja gestação, pacientes sintomáticos, ou com TSH >10 mIU/L; para TSH levemente elevado (valores modestos, por exemplo entre o limite superior e 10) a conduta é individualizada. Manifestações neurológicas como síndrome do túnel do carpo (neuralgia do mediano), hiporreflexia aquileana e alterações cognitivas são compatíveis com hipotireoidismo. Por fim, existem quadros de tireotoxicose sem hipertireoidismo — isto é, excesso de hormônio circulante sem aumento da função glandular (ex.: tireoidites destrutivas, tireotoxicose por ingestão exógena, efeitos da amiodarona) — nesses casos a captação de iodo está baixa e o tratamento é de suporte ou específico conforme a causa.

Alternativa A: CORRETA. Nesta opção as afirmativas 1 e 3 são consideradas falsas e 2, 4 e 5 verdadeiras — exatamente o que se explica acima. A afirmativa 1 é falsa porque o termo "actínico" pode remeter a lesão por radioterapia que atinge a região hipotálamo-hipofisária, levando a hipotireoidismo central em que o TSH não é parâmetro confiável; nesses casos o controle do tratamento se faz pelo T4 livre e pela avaliação clínica. A afirmativa 3 é falsa porque traz um número absurdo (TSH abaixo de 25) e dá a entender que diretrizes desaconselham tratamento para TSH baixos — na prática, as recomendações admitem tratar conforme contexto clínico e especialmente quando TSH ≥10, gestação ou sintomas significativos.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui 1 e 4 são marcadas como falsas e 2, 3 e 5 como verdadeiras. O erro está em declarar a 4 falsa e a 3 verdadeira. A afirmativa 4 é verdadeira: sintomas como síndrome do túnel do carpo (neuralgia do mediano), hiporreflexia do Aquiles e prejuízo cognitivo são compatíveis com hipotireoidismo, cujo TSH costuma estar elevado com T4 livre normal ou baixo (dependendo se é subclínico ou franco). A afirmativa 3 é falsa, então marcá‑la como verdadeira torna esta alternativa errada.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que 1, 2 e 3 são falsas e 4 e 5 verdadeiras. Isso falha porque a 2 é verdadeira — o sinal de Pemberton caracteriza comprometimento do retorno venoso por bócio substernal quando os braços são elevados, podendo provocar congestão facial, cianose e até síncope. Declarar a 2 falsa torna a opção incorreta. Além disso, a 3 é falsa e a alternativa coloca‑a como falsa, o que estaria ok, mas o erro principal é a 2.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que só a 1 é falsa e que 2, 3, 4 e 5 são verdadeiras. O problema é a 3: ela não é verdadeira, porque traz uma afirmação equivocada sobre os limiares para iniciar terapia no hipotireoidismo subclínico (o número "25" é incorreto e, na prática, terapêutica depende de TSH elevado, sobretudo quando ≥10, de gestação, sintomas ou risco cardiovascular). Logo, essa alternativa fica errada ao considerar a 3 verdadeira.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que 1, 4 e 5 são falsas e 2 e 3 verdadeiras. Isso erra ao classificar 4 e 5 como falsas. A 4 é verdadeira (manifestações neurológicas e hiporreflexia compatíveis com hipotireoidismo) e a 5 também é verdadeira (tireotoxicose sem hipertireoidismo ocorre em tireoidites destrutivas, amiodarona, ingestão exógena de hormônios, etc.). Além disso, a 1 é falsamente rotulada aqui como falsa — embora a 1 seja falsa no sentido explicado (quando o "actínico" representa lesão central), a combinação proposta pela alternativa E contraria várias das relações corretas entre as afirmações.

Resposta: Alternativa A