Dica do autor: O infarto de parede posterior muitas vezes passa despercebido no ECG convencional, pois as derivações padrão registram alterações indiretas. O principal achado sugestivo é a depressão do ST em V1-V3, que reflete um supradesnivelamento do ST "invertido" na parede posterior do ventrículo esquerdo. Para confirmar o diagnóstico, devem ser registradas as derivações posteriores (V7-V9), que revelarão um supradesnivelamento do ST. Esse tipo de IAM geralmente ocorre como uma extensão do infarto de parede inferior e está associado à oclusão da artéria coronária direita ou da circunflexa. O reconhecimento precoce do padrão de IAM posterior é essencial, pois esses pacientes podem se beneficiar de uma abordagem intervencionista precoce.

Alternativa A: INCORRETA. A angina instável não costuma apresentar alterações eletrocardiográficas fixas e persistentes, como a depressão do ST observada em V1-V3. Além disso, o fato de haver elevação do ST nas derivações posteriores reforça o diagnóstico de infarto, afastando a hipótese de angina instável.

Alternativa B: INCORRETA. Um infarto de parede anterior geralmente se manifesta com supradesnivelamento do ST em V1-V4, enquanto no IAM posterior, a alteração predominante é a depressão do ST nessas derivações. O registro de V7-V9 mostrando supradesnivelamento confirma que a lesão está localizada na parede posterior do ventrículo esquerdo.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a pericardite possa causar dor torácica e algumas alterações no ECG, o supradesnivelamento do ST na pericardite é difuso e não restrito às derivações posteriores. Além disso, a depressão do ST em V1-V3 com elevação do ST em V7-V9 é um padrão específico para IAM posterior, o que não ocorre na pericardite.

Alternativa D: CORRETA. A depressão do ST em V1-V3 é uma manifestação indireta do IAM de parede posterior. Quando o infarto ocorre nessa região, o vetor da corrente de lesão se projeta posteriormente, resultando em uma imagem em espelho nas derivações anteriores. O diagnóstico deve ser confirmado com o uso de derivações posteriores (V7-V9), que mostrarão o supradesnivelamento do ST característico. Esse reconhecimento precoce permite uma intervenção rápida, reduzindo a morbimortalidade associada a esse tipo de IAM.

Alternativa E: INCORRETA. A hipercalemia pode causar alterações difusas no ECG, incluindo ondas T apiculadas e alargamento do QRS, mas não apresenta o padrão clássico de depressão do ST em V1-V3 com elevação posterior. O padrão eletrocardiográfico descrito no caso é altamente sugestivo de IAM posterior, e não de um distúrbio eletrolítico.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências

• Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). J Am Coll Cardiol. 2018;72(18):2231-2264.

• Wagner GS. Marriott’s Practical Electrocardiography. 13ª ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2020.