Dica do autor: Na crise tireotóxica o objetivo é controlar rapidamente os efeitos das hormonas tireoidianas e reduzir tanto a sua produção quanto a conversão periférica de T4 em T3. O manejo é multimodal: controle adrenérgico (beta-bloqueadores), bloqueio da síntese hormonal (antitireoidianos de síntese), redução da liberação de hormônio (iodo inorgânico administrado após o antitireoidiano) e medidas que diminuam a conversão periférica (glicocorticóides). Entre os antitireoidianos, o metimazol é o agente de escolha na maioria dos casos de doença de Graves por ter ação eficaz, posologia conveniente e perfil de segurança melhor que outros fármacos a longo prazo. Importante: even na crise, é preciso combinar terapias — o pulo do gato é não pensar apenas em uma medicação, e sim estabilizar hemodinamicamente, usar beta‑bloqueador (por exemplo propranolol), iniciar antitireoidiano oral e acrescentar iodeto e glicocorticóide quando indicado. Há exceções (gestação, reações adversas ou indicação para tratamento definitivo), mas de maneira prática e no contexto clínico da maioria das pacientes com Graves, o metimazol via oral é a opção inicial mais indicada para controlar o hipertireoidismo.

Alternativa A: INCORRETA. A terapia com iodo radioativo atua destruindo o tecido tireoidiano e é tratamento definitivo em muitos casos de Graves, mas não é indicado como medida inicial numa crise tireotóxica. Tem efeito retardado (semanas a meses) e pode, inicialmente, causar piora da tireotoxicose. Além disso, antes da administração de iodo radioativo a paciente deve estar clínica e metabolicamente estável e, em geral, euthyroid, o que não ocorre na fase aguda.

Alternativa B: CORRETA. O uso de metimazol via oral é a opção mais indicada para controle do hipertireoidismo na doença de Graves em grande parte dos casos. Metimazol inibe a peroxidase tireoidiana, bloqueando a organificação do iodeto e o acoplamento das tireoglobulinas, reduzindo a síntese de hormônios. Tem posologia prática e perfil de segurança favorável comparado a outros antitireoidianos a longo prazo. Na crise tireotóxica deve ser usado em conjunto com beta‑bloqueadores, iodetos e glicocorticóides conforme necessidade, e com monitorização para efeitos adversos (agranulocitose, hepatotoxicidade).

Alternativa C: INCORRETA. A tireoidectomia subtotal pode ser considerada como tratamento definitivo em situações selecionadas (grandes bócios compressivos, suspeita de malignidade, recidiva ou intolerância a medicamentos), mas não é a escolha inicial na crise tireotóxica. A cirurgia em paciente não estabilizado tem alto risco de complicações e, hoje em dia, a tendência é optar por tireoidectomia total quando a via cirúrgica é escolhida. Antes da cirurgia, o paciente deve ser preparado e idealmente levado a um estado próximo do euthyroid.

Alternativa D: INCORRETA. A tireoidectomia total é uma opção terapêutica definitiva para Graves e tem vantagens em termos de recidiva quando comparada à cirurgia parcial, mas também não é indicada como primeira medida no tratamento agudo da crise. A prioridade é estabilizar clinicamente com medicamentos; a cirurgia fica reservada para casos refratários, contraindicação a outras terapias ou necessidade de controle definitivo após estabilização.

Resposta: Alternativa B