Dica do autor: O cenário descreve um quadro típico de pré‑insuficiência renal prerrenal por desidratação: oligúria recente, taquicardia, ureia e creatinina elevadas e, sobretudo, fração de excreção de sódio (FENa) < 1% — sinal clássico de rim poupador de sódio por redução de perfusão. Em crianças com vômitos e diarreia, a primeira prioridade é restaurar o volume intravascular para melhorar a perfusão renal e reverter a síndrome prerrenal. Na prática pediátrica, a conduta imediata é bolus de solução isotônica (NaCl 0,9%) em doses de 20 mL/kg, repetível conforme resposta clínica, com monitorização contínua dos sinais vitais, diurese e perfusão. A acidose metabólica leve a moderada (bicarbonato = 13 mEq/L) costuma melhorar com reposição volêmica e correção da perfusão renal, salvo se houver acidose grave com risco iminente (pH < 7,1) ou complicações como hiperpotassemia sintomática, quando medidas específicas são indicadas. Diuréticos ou diálise são prejudiciais se usados sem antes corrigir o déficit volêmico; bicarbonato endovenoso só é reservado para acidose severa ou indicações específicas.

Alternativa A: CORRETA. A expansão volêmica com NaCl 0,9% é a medida imediata apropriada. Trata‑se de desidratação com sinais de perfusão renal prejudicada (FENa < 1%, oligúria, creatinina/ureia elevadas). O bolus isotônico melhora o débito cardíaco e a perfusão renal, reduz a vasoconstrição intrarrenal e tende a reverter a elevação da ureia/creatinina e a acidose láctica secundária. Em pediatria usa‑se 20 mL/kg intravenoso como ponto de partida, avaliando resposta hemodinâmica e diurese antes de novos bolus.

Alternativa B: INCORRETA. Bicarbonato de sódio 8,4% não é a conduta inicial aqui. A presença de bicarbonato plasmático em 13 mEq/L indica acidose metabólica moderada, que frequentemente melhora com correção do débito circulatório. Bicarbonato IV está indicado em acidose metabólica severa (pH muito baixo, geralmente < 7,1), em acidose com risco imediato para função cardíaca/pressória ou em intoxicações específicas. Administrar bicarbonato em paciente hipovolêmico pode mascarar a causa e atrasar a reposição volêmica necessária; além disso, bolus de bicarbonato 8,4% (alta concentração) exige cálculo cuidadoso e pode causar complicações eletrolíticas.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento de substituição renal (diálise) não é indicado de imediato. Indicações de diálise aguda incluem hipercalemia incontrolável, acidose refratária severa, sobrecarga volêmica com falha de resposta, uremia sintomática grave ou intoxicações específicas. Neste caso há evidência de pré‑renal reversível (FENa < 1%) e respostas esperadas à reposição volêmica; portanto, diálise precoce não é necessária e seria desproporcional.

Alternativa D: INCORRETA. Furosemida IV não é a primeira medida. Diuréticos em cenário de hipovolemia e pré‑renal podem agravar a hipoperfusão renal e piorar a lesão. Só se considera diurético quando há sobrecarga hídrica documentada e o paciente está volemicamente adequado ou em insuficiência cardíaca com congestão. Aqui, o objetivo inicial é restaurar volume, não eliminar líquido.

Alternativa E: INCORRETA. (Alternativa de preenchimento caso exista) Observação isolada ou medidas que não incluam reposição volêmica ativa seriam inadequadas. A prioridade é intervenção que restaure a perfusão renal — ou seja, bolus de solução isotônica — com monitorização e reavaliação frequente. Adiar a expansão volêmica pode levar à progressão da lesão renal aguda.

Resposta: Alternativa A