Dica do autor: A classificação das feridas cirúrgicas é feita pelo potencial de contaminação microbiana no ato operatório: limpa (sem entrada em tratos que contenham flora), limpa-contaminada (entrada controlada em tratos com flora como trato genital, respiratório ou gastrintestinal sem contaminação incomum), contaminada (presença de inflamação aguda ou contaminação significativa) e infectada (presença de tecido necrosado/pus). A histerectomia abdominal por doença benigna envolve abertura controlada do trato genital, portanto é uma cirurgia limpa-contaminada — o pulo do gato é bater o olho e saber que todo procedimento ginecológico que entra em vagina/útero se encaixa aí. Quanto à profilaxia antimicrobiana: o objetivo é reduzir a carga bacteriana no momento da incisão, então a droga deve estar em níveis adequados no tecido no tempo cirúrgico. Cefazolina é a escolha de primeira linha para profilaxia em cirurgia limpa-contaminada ginecológica por ter boa cobertura de estafilococos e bacilos gram-negativos comuns. A dose recomendada para adultos é 2 g IV administrados dentro de 60 minutos antes da incisão (em pacientes obesos ou >120 kg considerar dose maior). Redose intraoperatória é necessária se o tempo cirúrgico ultrapassar duas meias-vidas do antimicrobiano ou houver perda sanguínea significativa. Dar antibiótico "durante" a cirurgia ou usar dose subterapêutica (1 g) aumenta o risco de infecção pós-operatória. Fique ligado também nas alternativas para alérgicos à penicilina: combinar cobertura anaeróbia e gram-negativa conforme o caso.

Alternativa A: INCORRETA. Classificar a histerectomia total abdominal por doença benigna como "contaminada" está errado: é uma cirurgia limpa-contaminada porque há entrada controlada no trato genital. Além disso, a dose de cefazolina 1 g é frequentemente insuficiente para adultos, especialmente em procedimentos abdominais; o antibiótico precisa estar em níveis teciduais adequados no momento da incisão.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a dose de 2 g de cefazolina uma hora antes esteja correta, a classificação como "contaminada" é imprecisa. A indicação de profilaxia existe porque é cirurgia limpa-contaminada; classificar errado leva a decisões clínicas equivocadas.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui a classificação está certa (limpa-contaminada), mas a conduta profilática está mal feita em dois pontos: administrar 1 g de cefazolina geralmente subdose para adultos e "durante o ato cirúrgico" não é o ideal — o antibiótico deve ser dado até 60 minutos antes da incisão para garantir níveis teciduais adequados no momento da exposição bacteriana.

Alternativa D: CORRETA. Histerectomia abdominal por doença benigna é cirurgia limpa-contaminada e a melhor prática é prophylaxia com cefazolina 2 g IV, administrada preferencialmente dentro de 60 minutos antes da incisão. Essa estratégia reduz significativamente a incidência de infecção de sítio cirúrgico; lembre-se de redosear se a cirurgia for muito longa ou houver grande perda sanguínea.

Resposta: Alternativa D