Dica do autor: O quadro descrito é o retrato clássico da bronquiolite viral aguda: criança pequena, pródromos de vias aéreas superiores (nariz escorrendo, espirros), outros contatos familiares com sintomas e, após 48–72 horas, piora com tosse e sinais de desconforto respiratório (batimento de asas do nariz, hiperexpansão torácica, ruídos adventícios predominantemente sibilantes sem estertores claros). O pulo do gato é bater o olho e saber que se trata de acometimento das vias aéreas inferiores pequenas (bronquíolos): inflamação e necrose do epitélio, edema da parede, aumento de secreção e formação de tampões mucosos causam obstrução ao fluxo expiratório, resultando em hiperinsuflação e sibilância difusa. O agente mais frequentemente envolvido nesses casos é o vírus respiratório sincicial (VSR), principal causa de bronquiolite e de internação por infecção respiratória em lactentes. O tratamento, em geral, é suporte (oxigênio, hidratação, manejo da secreção); antivirais específicos são raros e indicados apenas em situações muito selecionadas. Fique ligado nos fatores de risco para evolução grave: prematuridade, doença pulmonar crônica, cardiopatia congênita e imunossupressão.

Alternativa A: INCORRETA. Echovírus (um enterovírus) costuma causar quadros febris inespecíficos, exantema, síndrome do seio venoso ou meningite asséptica — não é o principal responsável por bronquiolite em lactentes. Além disso, a apresentação típica com hiperinsuflação e sibilância difusa após pródromos respiratórios é mais característica de vírus respiratórios do que de enterovírus.

Alternativa B: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar pneumonia bacteriana, às vezes muito severa, com consolidações, empiema ou até síndrome toxêmica, mas não costuma provocar o padrão clínico descrito (pródromos virais seguidos de sibilância difusa e hiperexpansão). Infecções bacterianas costumam apresentar quadro mais focal, febre mais alta e sinais sistêmicos distintos.

Alternativa C: INCORRETA. Haemophilus influenzae (especialmente os não tipáveis) pode participar de infecções respiratórias como otite, sinusite e broncopneumonias em crianças, mas não é o agente clássico da bronquiolite viral típica em lactentes. O Hib, historicamente, estava ligado a epiglotite — um quadro de obstrução das vias aéreas superiores bem diferente do apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Vírus respiratório sincicial é o principal agente etiológico da bronquiolite em lactentes. Ele explica perfeitamente o padrão: início como resfriado familiar, evolução em 2–3 dias para bronquiolite com aumento do trabalho respiratório, sibilos difusos e hiperinsuflação. A transmissão é por gotículas e contato, o que justifica casos em outras pessoas da casa. Portanto, essa é a melhor escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Corynebacterium diphtheriae causa difteria, com formação de pseudomembranas na orofaringe, linfoadenopatia cervical e risco de obstrução de vias aéreas superiores e toxemia sistêmica — um quadro bem distinto da bronquiolite obtida por VSR.

Resposta: Alternativa D