Dica do autor: A dissecção aórtica ocorre quando uma solução de continuidade na íntima permite que o sangue penetrar na parede aórtica, criando um falso lúmen que pode comprometer ramos arteriais e perfusão de órgãos. Clinicamente, bate o olho e já suspeita: dor torácica de início súbito e intensa, frequentemente com irradiação para costas, abdome ou membros; assimetria ou ausência de pulsos e sinais de isquemia em território distal (palidez, frialdade, perda sensorial). Hipertensão crônica é fator predisponente. Exames laboratoriais podem refletir isquemia dos diferentes órgãos (elevação de CPK por isquemia muscular/miocárdica ou TGO/TGP por comprometimento hepático) e lactato alto por hipoperfusão. A imagem diagnóstica clássica (angiografia, tomografia ou ecocardiograma transesofágico) mostra um septo/membrana íntima separando verdadeiro e falso lúmen. O ponto-chave para classificar: se a dissecção acomete a aorta ascendente (envolvimento proximal) ela é Stanford tipo A (DeBakey I ou II); se está confinada à aorta descendente distal à origem da artéria subclávia esquerda, é Stanford tipo B (DeBakey III). No fim das contas, quando o quadro clínico associa dor súbita, déficit de pulso e isquemia de membro com imagem de falso lúmen na aorta torácica descendente, o pulo do gato é pensar em dissecção tipo B, frequentemente tratada inicialmente com controle pressórico e analgesia, com indicação de terapia endovascular quando há sinais de malperfusão.

Alternativa A: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio (IAM) costuma cursar com dor torácica típica e alterações eletrocardiográficas e marcadores cardíacos (troponina) proporcionais ao dano miocárdico. Não explica a ausência de pulsos femoral e podálico, nem a cianose/islêmica do membro inferior esquerdo isolado. Além disso, a imagem angiográfica de falso lúmen não é compatível com IAM. A elevação marcada de CPK aqui tem mais cara de isquemia muscular periférica do que de infarto exclusivamente cardíaco.

Alternativa B: INCORRETA. Aneurisma de aorta refere-se a dilatação permanente da aorta; pode ser assintomático ou cursar com dor se houver expansão ou ruptura. A apresentação com déficit de pulso e imagem de falso lúmen orienta para dissecção, não simples aneurisma. A angiografia no enunciado demonstra feições de dissecção (membrana íntima/duplo lúmen), não apenas dilatação sacciforme ou fusiforme típica de aneurisma.

Alternativa C: INCORRETA. A classificação DeBakey tipo II descreve dissecção confinada à aorta ascendente. Clinicamente, esse padrão costuma apresentar maior risco de complicações cardíacas (insuficiência aórtica aguda, tamponamento) e a dor pode irradiar para o pescoço ou costas, mas não explica a isquemia do membro inferior por comprometimento distal. A ausência de sinais de compromisso da aorta ascendente na imagem e a clara isquemia do membro tornam essa alternativa inadequada.

Alternativa D: CORRETA. Dissecção aórtica tipo B de Stanford acomete a aorta descendente distal à artéria subclávia esquerda. Esse padrão é compatível com dor torácica súbita e intensa com irradiação para abdome e membro, presença de diminuição/ausência de pulsos no membro afetado, sinais de isquemia regional (cianose, perda de sensibilidade), e imagens angiográficas de falso lúmen na aorta torácica descendente. Os exames laboratoriais (CPK muito alto, lactato elevado, TGO/TGP elevados) refletem isquemia tecidual e repercussão sistêmica — tudo casando com dissecção tipo B complicada por malperfusão de membro.

Alternativa E: INCORRETA. A ruptura do seio de Valsalva é uma entidade diferente, frequentemente com comunicação anômala entre aorta e câmaras cardíacas, levando a sopro contínuo, hipóxia e sinais de insuficiência cardíaca aguda. Não costuma provocar ausência de pulsos femorais isolados nem imagem de falso lúmen ao longo da aorta torácica descendente. Além disso, ausculta cardíaca geralmente revela alterações que não foram descritas no caso.

Resposta: Alternativa D