Dica do autor: O paciente está em choque hipovolêmico por hemorragia grave — prioridade é preservar perfusão dos órgãos vitais: controle da fonte de sangramento, reanimação volêmica rápida e transfusão de hemocomponentes quando indicada. Em choque hemorrágico, a reposição volêmica com cristaloides isotônicos e, rapidamente, a transfusão de concentrado de hemácias (e outros hemoderivados conforme necessidade) são medidas centrais; evitamos atrasos por tentativas terapêuticas sem sentido. A punção venosa central (ou acesso venoso profundo) é indicada quando o acesso periférico não permite reposição adequada; já as drogas vasopressoras (principalmente noradrenalina) devem ser usadas quando a pressão não se recupera após reposição volêmica inicial, lembrando que vasopressores sem volume podem agravar a hipoperfusão. O pulo do gato: mesmo em paciente com doença renal crônica, o risco de retenção volêmica fica em segundo plano diante de choque hipovolêmico — salvar a vida vem primeiro. Por outro lado, procedimentos que não contribuam para a ressuscitação e que possam piorar o quadro ou ser meramente iatrogênicos devem ser evitados — por isso, saiba o que é realmente útil e o que é absurdo nesse contexto.

Alternativa A: INCORRETA. A punção venosa profunda (acesso central) não é uma medida a ser evitada: é muitas vezes necessária quando não se consegue acesso venoso periférico rápido e eficiente. Em choque hipovolêmico, conseguir vias de grande calibre para reposição de fluidos e transfusão é crítico; a via central permite administração rápida e monitorização, embora exija técnica e cuidados (risco de pneumotórax, infecção, sangramento). Em resumo: não é algo a ser evitado, desde que indicada e bem realizada.

Alternativa B: INCORRETA. Reposição salina (ou reposição volêmica com cristaloide isotônico) é medida mandatória no choque hipovolêmico inicial. Mesmo em insuficiência renal crônica, a prioridade imediata é restaurar o débito cardíaco e a perfusão orgânica; a preocupação com sobrecarga de volume só vem depois, quando o paciente estiver hemodinamicamente estável. Deve-se, sim, monitorar e ajustar conforme resposta e considerar transfusão precoce quando houver perda significativa de sangue.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de drogas vasopressoras não é proibido — pelo contrário, são ferramentas importantes quando a pressão arterial não se corrige adequadamente com reposição volêmica. A ordem das coisas é: volume primeiro; se, após reposição inicial, a pressão permanece baixa, iniciar noradrenalina para manter perfusão. O erro seria usar vasopressores isoladamente sem correção do volume, mas isso não é o mesmo que proibir seu uso.

Alternativa D: CORRETA. Dissecção venosa é uma conduta sem sentido nesse contexto — trata-se de um procedimento que denota agressão à parede venosa (ou uma complicação), não uma medida terapêutica para choque hemorrágico. Realizar uma dissecção venosa só aumentaria o dano e o risco de sangramento, trombose e infecção. Ou seja: é algo que deve ser evitado a todo custo na abordagem inicial.

Resposta: Alternativa D