Dica do autor: Paciente idosa com fibrilação atrial não anticoagulada é o perfil clássico para embolia arterial sistêmica. O intestino delgado tem irrigação terminal sensível à oclusão aguda da artéria mesentérica superior; o quadro típico começa com dor abdominal súbita, muitas vezes periumbilical, que inicialmente é desproporcional ao exame físico ("dor fora de proporção") e evolui para dor difusa com sinais de irritação peritoneal quando ocorre necrose transmural. Achados laboratoriais como leucocitose, lactato elevado e acidose metabólica ajudam a confirmar isquemia mesentérica aguda; a tomografia contrastada de abdome é o melhor exame para diagnóstico rápido. O pulo do gato é lembrar do fator embólico (FA sem anticoagulação) como gatilho obrigatório a considerar diante dessa apresentação.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera duodenal perfurada causa dor abdominal aguda e peritonite, mas tipicamente inicia como dor epigástrica intensa com rápida evolução para abdome em tábua e é acompanhada de ar livre sob o diafragma na radiografia. Não há relação direta com fibrilação atrial sem anticoagulação, nem costuma ter a fase inicial de dor periumbilical difusa típica de isquemia mesentérica.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite aguda provoca dor epigástrica em queimação, em faixa e irradiando para as costas, frequentemente acompanhada de náuseas/vômitos e elevação de amilase/lipase. Embora possa gerar defesa abdominal, o contexto clínico (FA sem anticoagulação e dor periumbilical inicial que progride para peritonite) e os achados laboratoriais/por imagem orientam mais para isquemia mesentérica.

Alternativa C: CORRETA. Infarto (isquemia) enteromesentérico é a principal hipótese: paciente idosa, fibrilação atrial crônica sem anticoagulação (fonte de êmbolos), dor abdominal súbita que começa na região periumbilical e depois generaliza com sinais de peritonite quando há necrose intestinal. Confirmam-se com lactato alto, leucocitose e angio-TC abdominal com contraste mostrando oclusão da artéria mesentérica.

Alternativa D: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio pode cursar com dor epigástrica ou náuseas atípicas, sobretudo em idosos, mas não é a primeira hipótese diante de dor abdominal periumbilical progressiva para peritonite e, principalmente, na presença de fibrilação atrial sem anticoagulação que sugere embolia mesentérica. Exames como ECG e troponinas ajudam a distinguir.

Resposta: Alternativa C