Dica do autor: A isquemia mesentérica aguda é uma emergência vascular abdominal. O quadro clássico é “dor abdominal súbita e intensa, desproporcional ao exame físico” — ou seja, o paciente sente uma dor visceral muito forte, mas o abdome pode estar ainda relativamente flácido e pouco sensível nos estágios iniciais. As causas mais comuns são êmbolos arteriais (frequentemente oriundos do coração em pacientes com fibrilação atrial) e trombose arterial ou venosa do mesentério; o segmento mais afetado é a artéria mesentérica superior. Sintomas como vômitos (por refluxo proximal) e evacuações com sangue ou diarreia podem aparecer, e sinais sistêmicos (taquicardia, desidratação) costumam estar presentes. Diagnóstico rápido com angiotomografia de abdome e mensuração de lactato auxiliam, e o tratamento é urgente (anticoagulação imediata, reperfusão cirúrgica ou endovascular quando indicado). O pulo do gato é bater o olho: paciente idoso com FA + dor abdominal súbita muito intensa, sem peritonite franca no início = pensar em isquemia mesentérica até prova em contrário.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve o diagnóstico que melhor casa com o perfil clínico: paciente idosa com fibrilação atrial (fonte embolígena), início súbito de dor abdominal tipo cólica, vômitos biliosos, exame com abdome flácido e dor difusa sem sinais de peritonite franca. O aspecto-chave é a dor intensa e de início súbito, muitas vezes desproporcional aos achados ao exame — exatamente o cenário típico de oclusão aguda da artéria mesentérica (principalmente por êmbolo na artéria mesentérica superior). A conduta é imediata: suporte volêmico, anticoagulação e confirmação por angiotomografia para definir reperfusão (cirúrgica ou endovascular).

Alternativa B: INCORRETA. Colecistite aguda costuma provocar dor em quadrante superior direito, febre, náuseas e sinal de Murphy positivo — não é típica a dor periumbilical súbita nem vômito bilioso isolado. Além disso, paciente com colecistite geralmente apresenta sensibilidade localizada à palpação no hipocôndrio direito e alterações inflamatórias no exame ou exames laboratoriais, o que difere do quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda provoca dor epigástrica intensa irradiando para as costas, frequentemente associada a náuseas e vômitos, e elevação de amilase/lipase. O início costuma não ser tão súbito e o exame frequentemente mostra dor epigástrica marcante e defesa à palpação. Além disso, fatores de risco típicos (álcool, litíase biliar) costumam estar presentes. O cenário de fibrilação atrial e dor muito desproporcional ao exame não é característico de pancreatite aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Cólica nefrética provoca dor lombar/flanco intensa, em cólica, com irradiação inguinal e geralmente há hematúria. O paciente costuma apresentar agitação e posição antálgica, e o exame abdominal frequentemente não demonstra dor difusa periumbilical como descrito. Vômitos podem ocorrer, mas o padrão e a localização da dor distinguem bem da isquemia mesentérica.

Alternativa E: INCORRETA. Ruptura de aneurisma de aorta abdominal leva a dor abdominal ou lombar muito intensa associada a hipotensão progressiva e possibilidade de massa abdominal pulsátil; é uma emergência com choque hemorrágico frequente. No enunciado o paciente está taquicárdico, mas não hipotenso (PA 150/90) e está eupneico, o que afasta o quadro clássico de ruptura com hemorragia maciça. Além disso, a dor de início súbito de origem vascular que permanece com abdome relativamente flácido e sem massa pulsátil é mais sugestiva de isquemia mesentérica por êmbolo.

Resposta: Alternativa A