Dica do autor: O manejo inicial de queimados é centrado em dois pontos: estabilização hemodinâmica e prevenção da progressão da lesão local. Queimaduras extensas alteram a permeabilidade capilar e promovem grande perda de líquidos e proteínas nas primeiras 24 horas, levando a hipovolemia e risco de choque. A reposição volêmica deve ser precoce e calculada (por exemplo, fórmulas como a de Parkland são ponto de partida), mas o pulo do gato é que a reposição deve ser sempre guiada pela resposta clínica: sinais vitais, débito urinário e exame físico — ajustando volumes para evitar tanto a subcorrigir quanto a ressuscitação exagerada, que causa edema tecidual, síndrome compartimental e complicações pulmonares. Em relação à dor e ao tipo de queimadura, a profundidade importa: queimadura de espessura parcial (2º grau) preserva terminações nervosas e costuma ser muito dolorosa; queimadura de espessura total (3º grau) geralmente destrói as terminações nervosas, sendo pouco ou nada dolorosa no leito da lesão. Queimaduras circunferenciais de espessura total podem comportar-se como uma faixa inelástica causando síndrome compartimental e isquemia distal, exigindo fasciotomia/escarotomia quando houver comprometimento vascular ou ventilatório (no tórax). Sobre resfriamento, deve-se usar água corrente fria ou soluções à temperatura ambiente por tempo limitado; gelo ou soro fisiológico gelado não são recomendados porque intensificam vasoconstrição local, agravam a isquemia e predispondo maior dano tecidual.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta correta: a reposição volêmica inicial é estimada, mas deve ser guiada pela resposta clínica. Na prática, monitora‑se pressão arterial e frequência cardíaca, além do débito urinário — meta em adulto é ~0,5 ml/kg/h (ou 30–50 ml/h), e em pacientes gravemente queimados pode-se aceitar valores um pouco maiores. Ajustes devem ser feitos conforme sinais de perfusão e dados laboratoriais. Uso de Ringer lactato é padrão inicial; coloides e transfusão têm indicações específicas. Evite super‑hidratação; edema em queimados é uma complicação real.

Alternativa B: INCORRETA. A queimadura de 3º grau (espessura total) costuma destruir as camadas cutâneas e as terminações nervosas, o que reduz a sensibilidade local; por isso o leito da queimadura tipicamente é indolor. A dor que o paciente relata costumava vir das áreas adjacentes de espessura parcial (2º grau) ou de tecido ainda preservado. Logo, afirmar que 3º grau é “muito dolorosa” é um equívoco.

Alternativa C: INCORRETA. Queimadura de 2º grau (espessura parcial) preserva terminações nervosas na derme superficial – por isso é geralmente dolorosa, com bolhas e hiperemia. Só as formas muito superficiais podem ter dor menos intensa, mas em geral 2º grau provoca dor marcante, ao contrário do que a alternativa diz.

Alternativa D: CORRETA em parte / INCORRETA na formulação. A ideia principal aqui tem fundamento: queimadura circular de membro pode levar a isquemia por efeito de faixa inelástica — especialmente quando é de espessura total — devido ao edema subjacente. O manejo imediato é diferenciado: observar perfusão distal, elevar membro, analgesia e, se houver comprometimento vascular ou sinais de síndrome compartimental, realizar escarotomia/fasciotomia. Como a alternativa é assertiva sem detalhamento, é considerada inadequada como única afirmação frente à A, que é a melhor resposta para a pergunta sobre reposição volêmica. (No contexto da prova, essa alternativa é incorreta como melhor escolha.)

Alternativa E: INCORRETA. Resfriamento imediato com água corrente em temperatura ambiente ou ligeiramente fria por até 20 minutos é recomendado nas queimaduras térmicas para limitar a progressão da lesão. Entretanto, proceder limpeza com soro fisiológico gelado não é indicado: gelo e líquidos muito frios aumentam a vasoconstrição, promovem mais dano por isquemia local e podem provocar hipotermia, além de retardar a avaliação adequada da profundidade da queimadura.

Resposta: Alternativa A