Dica do autor: A lesão por inalação em queimados é um problema multifatorial: fumaça traz partículas, gases tóxicos (monóxido de carbono, cianeto) e aerossóis quentes que, ao entrarem nas vias aéreas, provocam uma reação inflamatória intensa. O “pulo do gato” é entender que o dano que leva à insuficiência respiratória não é quase nunca dano térmico profundo nos pulmões, mas sim uma lesão química e inflamadora das mucosas das vias aéreas inferiores — edema, hiperemia, necrose epitelial, produção de exsudato fibrinoso e descamação que formam “casts” e obstruem brônquios. Isso dificulta a troca gasosa, favorece atelectasias e infecções secundárias, e aumenta a necessidade de reposição volêmica. Termicamente, o calor costuma lesar a via aérea superior (nariz, orofaringe, laringe) e pode causar edema agudo com risco de comprometimento da via aérea. O diagnóstico é clínico e endoscópico (broncoscopia) e o manejo inicial foca em garantir via aérea, oxigenação, monitorar monóxido/cianeto quando indicado e tratamento de suporte — nebulizações, desobstrução/broncoscopia, cuidados ventilatórios. Antibiótico profilático? Não é rotina — só quando há evidência de infecção.

Alternativa A: CORRETA. A principal lesão nas vias aéreas por inalação é de natureza química e inflamadora. Gases e partículas da fumaça causam dano direto ao epitélio, desencadeiam liberação de mediadores inflamatórios, edema e produção de exsudato fibrinoso que obstrui os brônquios. Esse processo explica por que muitos pacientes evoluem com hipoxemia progressiva mesmo sem queimadura térmica profunda do parênquima pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. A lesão térmica direta do pulmão é rara. O ar inalado costuma perder calor nas vias aéreas superiores, protegendo o parênquima distal; por isso, o calor causa principalmente queimadura da via aérea superior (laringe, faringe) causando edema e risco de obstrução. Se houver dano pulmonar, é sobretudo por mecanismo químico-inflamatório e complicações secundárias (aspiração, infecção, ARDS), não por queimadura térmica direta do tecido alveolar.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa sugere, a presença de exsudato de fibrina e de material necrótico nas vias aéreas é um sinal compatível com lesão por inalação, não algo que a afaste. Esses exsudatos formam casts que obstruem brônquios e pioram a troca gasosa, sendo achado frequente em broncoscopia de vítimas de inalação de fumaça.

Alternativa D: INCORRETA. A antibioticoterapia profilática não é indicada rotineiramente em queimados com inalação. Uso empírico ou profilático precoce não reduz mortalidade e favorece resistência e complicações. Antibiótico deve ser reservado para quando houver sinais claros de infecção respiratória (febre, leucocitose, achados microbiológicos) ou em situações específicas orientadas por cultura/avaliação clínica.

Resposta: Alternativa A